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活動標題

國家衛生計生委就全國精神衛生工作相關進展情況舉行新聞發布會

活動描述

國家衛生計生委定于10月9日上午11時在北京人衛酒店（朝陽區潘家園南里19號）會展區C801會議室召開例行新聞發布會，介紹全國精神衛生工作相關進展情況。中國網現場直播，敬請關注！

文字內容：

宋樹立:
各位記者朋友，歡迎大家來參加10月份例行發布會。

明天是“世界精神衛生日”，為了配合世界精神衛生日宣傳科普教育活動，國家衛生計生委疾控局、宣傳司剛剛一起舉辦了“世界精神衛生日”現場宣傳活動。今天發布會我們請到了：國家衛生計生委疾病預防控制局王斌副局長，北京大學第六醫院陸林院長，上海市精神衛生中心謝斌書記，還有中華醫學會精神病學分會的主任委員、北京大學第六醫院的于欣教授和安定醫院的馬辛院長，他們坐在嘉賓席上，一會兒也會回答大家的問題。

2015-10-09 10:42:54
宋樹立:
請王斌副局長來介紹我們精神衛生工作進展情況之前，我有兩個好消息向大家通報一下。在國慶期間，2015年10月5號，我國藥學家屠呦呦獲得了2015年“諾貝爾生理學或醫學獎”，李克強總理當天致信國家中醫藥管理局表示祝賀，指出了這是中國科技繁榮進步的體現，是中醫藥對人類健康事業做出巨大貢獻的體現，充分展現了我國綜合國力和國際影響力的不斷提升，希望廣大科研工作者為推動我國的經濟社會發展和加快創新型國家的建設做出新的更大貢獻。劉延東副總理委托我委和國家中醫藥管理局的負責人到屠呦呦研究員家里去慰問祝賀。昨天上午，國家衛生計生委，國家中醫藥管理局還有國家食品藥品監管總局一起召開了“祝賀屠呦呦研究員獲獎座談會”，學習貫徹總理的指示。屠呦呦研究員和陳竺副委員長代表中華醫學會到場出席，并且講話。三個主辦部門的相關負責人和醫藥界的專家代表也發言，屠老也做了非常好的講話。

2015-10-09 10:51:10
宋樹立:
當時得知獲獎消息的時候，委里的李斌主任正在南非出席第二屆中非部長級衛生合作發展會議，她當時在會上對屠呦呦表示由衷的祝賀，而且還專門接受了記者的采訪。她指出青蒿素的研究使上百個國家數億人日口受益，挽救了數百萬人的生命，不僅具有偉大的科學價值，更具有偉大的生命價值。

獲獎的消息在中非會議上也進一步掀起了“中國熱”，與會的各國代表都對中國表示祝賀，世界衛生組織非洲區主任莫埃提女士表示青蒿素的發現，為近年來非洲人民尤其是兒童婦女的死亡率降低做出了巨大的貢獻。科摩羅副總統穆哈吉說，在科摩羅瘧疾的住院率曾經高達42%，“中科抗瘧項目”取得極大的成功，中國和科摩羅有一個合作的抗瘧項目，取得極大的成功，現在瘧疾的住院率已經從42%降到了0，而且2014年以來，沒有出現一例死亡病例，這個貢獻不僅體現在衛生領域，更是體現在社會經濟發展領域。

2015-10-09 10:59:51
宋樹立:
南非的衛生部長莫措阿勒迪認為這一獎項不僅對中國，對整個金磚國家都是一個喜訊，它會鼓舞大家堅定衛生發展與合作的道路，攜手并肩，取得更大的突破。當前正是“十三五”謀篇布局的時候，我們將貫徹落實李克強總理的要求，認真實施創新驅動發展戰略，積極推進大眾創業、萬眾創新，以解決群眾的健康問題為導向，瞄準科技前沿，奮力攻克難題，深化醫藥科技體制機制的改革，加強中醫藥集成和創新，激勵更多科研工作者以高度的社會責任感和為事業獻身的精神，潛心研究、勇于創新、團結協作、再攀高峰，不斷為中國人民和世界人民的健康福祉做出新的應有的貢獻。這是第一條信息。

第二條信息是，在南非當地時間10月4號-6號，第二屆中非部長級衛生合作發展會議在南非開普敦成功舉辦，劉延東副總理為會議致賀信，對進一步加強中非衛生合作提出了新的希望。會議形成了《開普敦宣言》，指出中非應該圍繞提高全民的健康水平進一步加強衛生合作，針對慢性非傳染性疾病和一些可預防的傳染性疾病，比如說埃博拉出血熱、艾滋病、結核、瘧疾，以及蟲媒傳染病等這些疾病采取必要的行動。今后三年中非雙方的衛生合作將重點在公共衛生、提高醫療服務可及性、提高非洲藥品可及性這些方面來開展。我們將本著“非洲需要、非洲同意、非洲參與”的原則予以技術上的支持和協助。

2015-10-09 11:01:23
宋樹立:
中非的衛生會議是中非論壇框架下的一個重要內容，今年12月，中非合作論壇峰會將在南非舉行，這已經發布了消息。衛生會議的召開正好是在峰會之前，處在一個承前啟后的關鍵歷史節點。中非衛生合作從歷史上看是悠久的，從成效上來看是顯著的，具有重要的意義，也具有廣闊的前景。

我這里有一組數字，1963年以來，中國累計向非洲派遣援外醫療隊員2.43萬名，超過2.7億人次的非洲患者接受診治，51名中國醫療人員永遠安息在非洲大地。2014年3月西非爆發埃博拉疫情，中國累計向疫區及周邊共13個國家提供4輪總價值超過1.2億美元的援助，派遣了1200多名醫護人員，為塞拉利昂援建固定生物安全實驗室，為利比亞援建治療中心，為疫情國和周邊國家培訓醫護及公共衛生人員1.2萬人次。

不久前聯合國大會特別峰會正式通過了《變革我們的世界—2030年可持續發展議程》，強調以人為本，在衛生領域明確提出了確保各年齡的人群享有健康生活、促進健康福祉這樣的發展目標。中國和非洲早日實現可持續發展目標，對于人類發展和全球的繁榮穩定具有重要的影響和意義。這次會議，就是我剛才說的第二屆中非衛生的會議會成為中非友好合作的新的里程碑。以上是我要通報的內容。

下面我們進入今天的主題，請王斌副局長介紹我們國家精神衛生工作進展情況。

2015-10-09 11:02:46
王斌:
首先非常感謝各位媒體朋友受邀參加今天世界衛生主題日的宣傳活動，剛才有兩位認識的媒體朋友下來跟我說，從第一個節目開始就被感動著，在差不多七八十分鐘的時間里一直被我們的活動溫暖的氛圍和醫務人員無私奉獻的精神，以及康復者頑強與疾病抗爭的精神所感動著、感染著。其實這就是我們舉辦這次活動的初衷和目的。

各位媒體朋友，我們也非常期待大家能用各種多樣的方式把我們這場活動的主題、氛圍和宣傳的包容、關愛、接納的社會對精神病人的宗旨傳達給社會，有勞各位了。

下面我把最近這幾年國家衛計委和相關的政府部門開展的一些精神衛生相關的工作進展給大家作一個簡單的介紹。

精神衛生既是重大的公共衛生問題，更是重要的民生問題，現階段還是較為嚴重的社會問題，與人民群眾的健康福祉息息相關，與經濟社會發展緊密相連。所以它不僅是醫學問題，大家通過今天的宣傳活動也看到了，國家衛生計生委，還有公安部、中央綜治、民政部、全國殘聯等多個部門來共同的舉辦這個活動，其實在各級的工作過程當中，我們也是一個多部門協同合作的工作方式。

2015-10-09 11:04:28
王斌:
近些年來，精神衛生工作越來越引起社會關注，群眾對心理健康和精神衛生服務需求不斷增加。精神衛生既是重大的公共衛生問題，更是重要的民生問題，現階段還是較為嚴重的社會問題，與人民群眾的健康福祉息息相關，與經濟社會發展緊密相連。黨和政府歷來高度重視精神衛生工作，尤其是近年來出臺了一系列政策措施，有力地推動精神衛生事業發展。近期，我們主要開展了以下幾個方面的工作。

一、統籌規劃全國精神衛生工作

2013年5月1日，《精神衛生法》頒布實施。各地按照法律要求規范開展精神衛生服務，主動發現、及時診療、社區管理、防治結合的嚴重精神障礙防治工作模式在全國逐步推開。為了深入貫徹實施《精神衛生法》，解決當前精神衛生工作中面臨的突出問題，加強精神障礙的預防、治療和康復工作，推動精神衛生事業全面發展，2015年6月，國務院辦公廳轉發衛生計生委、中央綜治辦、發展改革委、教育部、公安部、民政部、司法部、財政部、人力資源社會保障部、中國殘聯等部門制訂《全國精神衛生工作規劃（2015 -2020年）》。提出普遍形成精神衛生綜合管理協調機制、完善精神衛生服務體系、健全精神障礙患者救治救助保障制度、促進公眾心理健康四個方面的總體目標。為確保目標任務順利實現，《規劃》一方面強調加強政府組織領導、落實部門職責，堅持依法防治。另一方面，要求各級政府將精神衛生工作經費列入本級財政預算，保證精神衛生工作所需經費。同時要求對制約精神衛生工作發展的關鍵技術問題，開展基礎和臨床應用型研究，加快科研成果轉化與推廣應用。

2015-10-09 11:07:54
王斌:
二、多部門齊抓共管的局面初步形成

近幾年來，國家衛生計生委牽頭，與綜治、公安、民政、人社、殘聯等部門共同研究、解決精神衛生工作問題。各部門履職盡責，逐漸形成齊抓共管、各負其責的工作局面。中央綜治辦在近兩年對各級地方政府綜合治理（平安建設）考評中，加大對嚴重精神障礙患者救治救助工作的考核力度，傳導壓力，落實責任，并會同有關部門，多次召集會議，強調預防和減少嚴重精神障礙患者肇事肇禍的重要性，對全國范圍內發生的肇事肇禍重大案（事）件進行通報和結果跟蹤。公安部門對有肇事肇禍行為的精神障礙患者進行依法處置和強制醫療，部分地區肇事肇禍率有所降低。民政部出臺了《關于加快民政精神衛生福利服務發展的意見》《精神衛生社會福利機構基本規范》等文件，積極興建精神衛生福利機構，并完善此類機構服務功能。民政、殘聯部門大力開展精神殘疾社區康復服務，幫助患者回歸社會。訪談的環節，其中廣州的利康家屬資源中心和長沙的心翼會所都是殘聯和民政部門推動支持的這一類機構的建設和運行。多部門協同工作的局面正逐漸由上至下，逐步深入。

2015-10-09 11:09:28
王斌:
三、精神衛生服務體系逐步完善

近年來，國家和地方政府加大對精神衛生服務能力建設的支持力度，全國精神衛生服務體系逐步完善，專業機構和專業人員數量不斷增加，服務能力得到較大的提升，患者就醫環境得到較大的改善。據統計，全國現有精神衛生專業機構1650家，精神科床位22.8萬張，平均1.71張/萬人口，精神科醫師2萬多名，平均1.49名/10萬人口。各地依法推動綜合醫院尤其是縣醫院設立精神科或心理門診，方便患者就近就醫。江西省已在70余所綜合醫院建立精神科，基本實現了全省精神衛生服務網絡全覆蓋。

2015-10-09 11:13:18
王斌:
四、患者服務管理覆蓋面不斷擴大

2004年，國家啟動嚴重精神障礙管理治療項目。2009年，將重性精神疾病社區隨訪管理納入國家基本公共衛生服務項目。近年來，國家衛生計生委以提高患者發現報告率和管理率為抓手，建立了省級衛生計生部門約談和定期通報制度，精神衛生工作取得了顯著成效。據國家嚴重精神障礙管理信息系統統計，截至2014年底，全國已有2727個縣的5.7萬用戶使用該系統進行患者信息錄入和隨訪管理。全國登記在冊患者429.7萬例，患者管理率達到73.2%，其中96.9%患者病情穩定或基本穩定。根據對系統內個案信息初步分析結果，患者男女比例為1.07:1，有精神障礙家族史的占4.67%，初中及以下文化程度患者高達83.6%；18-59歲的勞動年齡人口占76.1%，患者貧困率達55.3%。從以上數據可以看出，嚴重精神障礙患者是極為困難的社會弱勢群體，貧困率高，文化程度普遍較低，治療依從性低，缺乏足夠的家庭和社會支持。

目前，全國已有近1/3的省份出臺了嚴重精神障礙患者救治救助專項政策，北京市、長沙市實現了門診患者免費服藥，四川對門診患者實行定額支付且不設起付線，江西和云南對貧困家庭患者實行免費救治，湖南省將重性精神疾病救治救助工程納入重點民生實事項目。

2015-10-09 11:13:42
王斌:
五、精神衛生綜合管理試點工作順利實施

2015年4月，國家衛生計生委聯合中央綜治辦、公安部、民政部、人力資源社會保障部、中國殘聯印發開展全國精神衛生綜合管理試點工作的通知，要求各試點地區以試點工作為抓手，加強精神衛生綜合管理，創新工作模式，率先破解患者救治救助保障水平低、專業機構和人員嚴重不足、部門間信息溝通不暢等精神衛生難點問題。截至2015年8月底，已有11個試點地區以市政府或多部門文件形式印發實施方案，部分試點地區已在加強患者救治救助、開設社區康復機構等方面出臺政策。

六、大力開展精神衛生社會宣傳

各級衛生計生部門會同教育、宣傳等部門，以“世界精神衛生日”為契機，開展多種形式的健康教育活動，增進公眾對精神健康及精神衛生服務的了解，推動形成理解、接納、關愛精神障礙患者的社會氛圍。

雖然近年來精神衛生工作取得了很大進展，但仍面臨精神障礙患者人數多、專業機構數量少且服務能力不足、基層部門間協作不力、精神病人社區康復嚴重滯后等問題。今后，國家衛生計生委將聯合有關部門，貫徹落實《精神衛生法》《規劃》有關規定和任務，進一步完善工作機制，健全服務體系，提高服務能力與水平，統籌各方資源健全患者救治救助制度，維護公眾身心健康，推動精神衛生事業全面發展。

2015-10-09 11:13:55
宋樹立:
下面請記者提問。提問之前請說一下代表的媒體。

2015-10-09 11:14:16
健康報記者:
有三個方面想問一下，第一，目前國家精神衛生工作面臨哪些困難，國家采取了怎樣的措施？第二，針對精神科醫生數量不足的問題，國家如何應對？第三，近年來，患抑郁癥的人數是否有所增加，數據是怎樣的，國家開展了哪些工作？

2015-10-09 11:14:46
王斌:
我來回答前兩個問題，關于抑郁癥的問題，我想交給馬辛院長。

首先關于精神衛生工作中面臨的一些困難和我們目前采取的一些措施。現在實際上嚴重精神障礙的患者數量根據系統登記報告的數量一年比一年多，但是我們為這些患者，甚至更多的還沒有發現的患者，民政、衛生的機構都在為其提供服務。但是機構的數量相對來說還不多，已經有的機構服務能力水平還需要再提升，服務和供給之間還存在矛盾，這是目前我們面臨的一個很大的困難。同時，精神障礙患者的社區康復服務比較滯后，沒有形成一個統一的體系，這是我們目前面臨很重要的問題。

2015-10-09 11:15:21
王斌:
為了解決病人的數量多、疾病負擔重的問題，近幾年我們做了很多工作，比如現在病人都能享受到普惠性的醫保政策，包括新農合，同時民政部門還為困難的患者提供醫療救助。還有殘聯利用殘疾人保障金項目，對一些精神殘疾人給予一些社區免費治療，這些實際上都在局部地區緩解了病人的負擔。

另外，就是剛才提到的我們防治的能力不足。這兩年我們也在加大專業機構建設的力度，截止到2013年底，據統計，短短3-4年時間里，在國債項目支持下，精神衛生專業機構的數量和病床數都得到增加，病床數增加了近4萬張，極大的解決了病人一床難求的情況，這是針對能力不足的方面。當然還需要加強基層的服務能力，比如縣或者縣以下服務的能力，剛才我提到了，在縣醫院建設精神科，這是我們2013年委里發的一個文件，這兩年我們正在致力于這項工作，怎么把縣醫院精神科開起來。

2015-10-09 11:31:52
王斌:
另外是關于精神障礙的社區康復怎么來辦。對于精神病人的社區康復來說，不僅僅是醫療的問題，當然醫學和醫生進行技術支持是非常必要的。但是通過剛才宣傳片，通過剛才兩個社區康復的機構，大家基本能了解到，他們實際上是社會交往能力的一種恢復，和他們職業能力的恢復，所以就需要社區居委會包括民政系統、殘聯系統共同來推動這項工作。包括剛才我提到精神衛生綜合管理試點工作，就是想在這樣一些關鍵環節上取得突破性的政策，這是針對目前精神衛生工作的一些困難采取的措施，各個環節的工作目前都在加大力度。

剛才說到精神科醫師數量的問題，確實剛才我介紹情況的時候，提到現在人均每萬人口的精神科醫生的數量在世界衛生組織統計的數據里，我們還是偏少的，即便是發展中國家我們也是偏少的，這兩年我們想了很多的辦法，比如去年的時候，2014年教育部和衛生計生委，還有其他一些部門共同印發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養的改革意見》，這個《意見》里提出，在有條件的地區和高校，探索舉辦臨床醫學精神醫學方向這樣一個專業，也就是說從本科醫學就招收精神醫學專業的本科生，能夠積極的來擴大精神科急需人才培養的規模，這樣能夠使精神科的醫生從科班培養開始就進入一個“快車道”。同時，為了進一步的加快精神科醫生的培訓，國家在2015年的時候，在重大公共衛生專項里，衛生計生人員能力培訓項目里也安排了精神科醫師轉崗培訓的任務，也就是說我們在基層、在地市級、縣級，用一些轉崗培訓，利用1-2年培訓的時間，能夠給其他科的醫師進行精神科專業的理論和實踐的培訓，考核合格的給他們增加精神科醫師的職業資格，一定程度上緩解基層精神衛生力量不足的困境。另外對社區醫生進行了大量的家庭隨訪管理的培訓，這些都是我們想方設法來緩解人力不足的措施。

第三個問題，關于抑郁癥的問題，想請馬辛院長來回答剛才記者的提問。

2015-10-09 11:37:56
馬辛:
大家都非常關注，總提一個問題，說我們國家現在抑郁癥的患病人數是不是有所增加。近年來，我們國家在全國大范圍的抑郁癥患病情況的調查還沒有開展，只是在不同的地區開展了抑郁癥的患病率調查。抑郁癥患病率各地區的差異是比較大的，在1.6%-4.1%之間，更多的研究也顯示，軀體疾病像腫瘤、糖尿病、關節炎、慢性疼痛、心血管疾病等這些慢性疾病，跟抑郁癥又互為危險因素，有共同發病的風險。也有研究顯示，像關節炎、背疼、頭疼的患者患抑郁癥風險是普通人群的1.9到3.2倍，抑郁癥患者發生腫瘤、心血管疾病、中風的風險也是比較高的。但是抑郁癥經過藥物治療、心理治療等，是完全可以治愈的。由于公眾對抑郁癥的認知率比較低，大部分患者很少因為心理問題或者精神疾病問題就診于醫療機構，往往都是以軀體的不適癥狀或者軀體疾病去就診，所以也導致抑郁癥的早期發現和治療率偏低一些，這樣會延誤治療的時機。

從抑郁癥防治方面，像國家制定的《全國精神衛生工作規劃》，將抑郁癥的防治也作為工作的重點之一。各級政府也開展了對抑郁癥的科學研究、轉化醫學研究等等，把科學研究的成果轉化到臨床服務中。另外在各級政府的帶領下，精神衛生工作者在抑郁癥防治科普教育方面也做了很多工作。

2015-10-09 11:52:28
福利工作雜志記者:
針對我國2015年4月各部委聯合在全國精神衛生綜合管理試點工作通知下發以后，要求各試點以試點工作為抓手開展工作，我想了解一下，8月底11個試點工作到現在工作進展是什么樣的。第二，在社區開設康復機構方面是否有具體的指導方案，包括社區機構的專業人員配置以及針對所在地區相應的監測，還有精神康復患者回去以后回訪的具體情況。謝謝。

2015-10-09 11:57:56
王斌:
試點工作在6月份開了啟動會，為了更好的推進試點工作，我們在今年6、7月份進行了三期試點城市的培訓班，就是把試點的宗旨、目的，以及我們希望達到的效果，試點地區六個部門的同志都來參加了培訓，所以啟動的培訓效果還是非常好的。到8月份，已經有11個城市啟動了這個工作，而且下發了當地試點工作的實施方案。包括昨天北京市海淀區也由區委辦公會通過了他們的試點工作方案，力度還是非常大的，在這些已經取得試點工作進展的地區里面，我們看到了有些地方對病人的救治救助政策提出了新的舉措，有的是各部門合作，我們希望把合作機制建立在基層，社區、居委會和街道，只有在離老百姓最近的節點上，工作才是最為有效的。工作的小組既有衛生，也有民政，還有殘聯的助殘員，還有民政的民政干事，還有綜治的網格員等等，這樣的工作小組對于病人的管理和服務來說都是非常有效的。

2015-10-09 12:00:12
王斌:
還有一個很重要的工作，我們希望在這些地區推動社區康復，社區康復工作相對其他精神衛生工作比較滯后，因為需要各方面的資源，這些工作在試點工作方案里也都有要求，希望各個地方采取多種方式，比如說現在已經有康復機構的，希望康復機構能夠進一步創新服務理念。像今天介紹的長沙心翼會所，沒有把患者當病人，是把他們當成和正常人一樣的“會員”，沒有和正常人區分，讓他有一個角色的認同，給他分配任務，甚至由這些會員親自指導其他的會員來到這個會所里進行學習，服務其他的會員，這些都是康復理念嶄新的、平等的、更加人性化、更加具有可持續發展意義的理念。所以我們希望這些康復理念在更多地方做開、推廣開，但是這項工作還在個別點上。在我們的試點方案里也希望各個地方有不同的探索，例如政府花錢購買服務，或者直接舉辦，包括民政部門舉辦，殘聯部門舉辦等；衛生部門進行技術支持，探索一些模式，之后爭取更多的部門間合作，把它形成一個全國性的社區康復網絡，這樣才能讓更多的病人真正受益。

2015-10-09 12:05:49
中國實用衛生雜志記者:
我有兩個問題，第一個問題，剛才王局長提到2013年在縣級醫院設立精神科，能否介紹一下現在在全國范圍內在縣級公立醫院這個層面，能夠設立精神疾病專科的有多少比例，他們的水平和科室的建設情況怎么樣？第二個問題，我們曾經做過一個調查型報告，在社會上有很多靠虛假宣傳和不科學的手段，號稱治療精神疾病的一些醫院，當然主要都是所謂的一些民營醫院，北京也有很多。這些情況我不知道各位領導是否了解，是否有采取一些措施？謝謝。

2015-10-09 12:49:50
王斌:
你提到的縣醫院設立精神科的要求，是在2013年國家衛計委辦公廳下發的文件，目前主要還是希望在基層能夠有精神科醫生服務患者，因為我們現在大量的工作都是在地市或者省級。所以，如何能夠把服務放在離老百姓更近的地方，下發了這樣一個文件。目前來看，縣級醫院設精神科的工作進展速度還是比較正常的。其中最關鍵的一點是要有精神科醫生，現在全國還有三分之二的縣區沒有精神科專業機構，也就是沒有精神科醫生，首先我們要有精神科醫生才能夠把這個科建起來。其實現在很多地方在縣級醫院，都是神經精神科這樣的來建設，精神問題和神經的問題自古以來是一脈相承的，有很多關聯性，所以在縣醫院里，神經精神科已經建起來了，神經科醫生來參加精神科的培訓，實際上很多地方也已經做過，我們也鼓勵這樣一些做法。非常關鍵的點就是要嚴把質量關，一定要進行考核，一定要有專業的資質來做這項工作。另外，在國家支持的前提下，培養精神科護士，有醫生、有護士才能把這個科開起來。因為全國差異比較大，縣醫院設精神科的工作需要慢慢推進，是逐漸成熟一個、完善一個，所以這個工作在“十三五”期間還要繼續深化，不斷的把它發展下去。

2015-10-09 12:51:12
王斌:
民營醫院設立精神科或者是舉辦民營精神病專科醫院，這個問題在很多地方越來越普遍，社會力量舉辦醫療機構，服務不同的服務對象，實際上這是我們現在醫改的方向，從國家大的政策來看，是積極鼓勵的，但前提是這樣一些民營力量來做這樣一些非常專業化的工作是需要有質量的，需要按照法律法規來，需要前置的審批和后續的監管同步跟上，這是我們的原則和宗旨。我們現在也不斷的去更多的了解民營專科醫院的情況，今后我們對這個問題還會進一步調研，對于目前他們取得的成績，以及他們對于社會和病人的支持，當然還有存在的一些問題進行深入的了解，共同幫助他們科學正確的發展，幫助他們解決一些問題。

2015-10-09 12:51:25
宋樹立:
其實無論是公立的醫療機構還是社會舉辦的醫療機構，對于醫療機構的設置、人員的資質準入、醫療安全的監管都是一視同仁，是統一的一個標準。沒有說公立或者是社會舉辦的有不同的標準，在準入、質量、監管上都是一樣的，不存在區別。

2015-10-09 12:51:37
南方周末記者:
問一個問題，在精神方面的疾病上，治療一般是分為藥物治療和心理咨詢，想問一下，醫院在承擔心理咨詢上比較少，因為人員，包括一些資源的因素。而且了解到六院有的醫生跟我說，預約他需要等到明年，但是社會上這種服務非常多，而且整個體系又沒有被管理起來，這塊將來怎么銜接，醫院有沒有考慮把心理咨詢的人員納入醫院，做一個很好的合作，使他在社會上要價不會非常高，又有規范，也可以分擔醫院壓力。謝謝。

2015-10-09 12:51:49
王斌:
確實，《精神衛生法》里規定了心理咨詢和心理治療相關的內容，醫院實際上對于很多的心理健康問題應該是藥物治療和心理治療來配合開展，但是確實現在醫院里心理治療人員比較少，而且專業化的程度也有待提升，這是我們未來努力的方向。但是在我們現在看來，包括六院、安定醫院等等都在大力推心理治療的服務，我想從政策角度會越來越提升這個。

2015-10-09 12:52:06
陸林:
剛才這位記者朋友提的問題確實是非常關鍵的問題，在精神衛生服務領域，簡單介紹一下六院的服務情況，也是全國精神專科醫院開展心理治療服務的一個縮影。心理治療專家都是經過嚴格的訓練，過去有很多心理治療方面的知識，以及一些精神科的訓練，培養一個成熟的心理治療專家不太容易，所以需要經過長時間的模擬歷練過程。我們現在正在改善、改進，剛才王斌局長談到，在衛計委改革的要求之下，還有《精神衛生法》的要求之下，我們會培養越來越多的心理治療師，服務我們的病人。

2015-10-09 12:52:22
陸林:
過去我們在心理治療方面，對我們醫院人員的考核、待遇還沒有形成一個非常完整的體系，在臨床醫學方面有住院醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師。心理治療這個專業相對來說，希望衛計委將來也有一個從中級職稱到高級職稱，相當于主治心理醫師或者主任、副主任心理治療師，使心理治療師有很多的上升空間，就有很多人愿意來做心理治療師。在北大六院，幾乎都是精神科醫生，因為他對心理治療感興趣，或者病人有強烈的心理治療方面的需求，來兼做心理治療，精神科醫生做心理治療完全是合格的，因為他經過長期的訓練。社會上很多做心理咨詢的，按照《精神衛生法》的規定，他只能做咨詢，不能給病人做治療，因為一個病人是簡單的心理問題還是有精神上的問題，最好是由專科醫生來判斷。如果在社會上做心理咨詢，可以幫助普通的群眾解決心理上的困惑或者是一些問題，但是如果有精神方面的問題或者有很嚴重的心理問題，心理咨詢是很難解決的，需要心理治療，所以需要到專科醫院來。

剛才這位記者朋友提到，國家現在正在努力做這件事情，希望專科醫院有更多的心理治療師，現在精神科醫生都缺少、都不夠，所以有資格的心理治療師更少。社會上那些咨詢的機構，大部分不是專業的心理治療師，對于一般的小問題，夫妻吵架，孩子不聽話可以咨詢，如果有長期心理困擾，還是要到專科醫院找專職的心理治療師，這樣不會耽誤病情，可以很好的解決。所以我們現在在大力的加強專科醫院心理治療師的培訓，使更多的有嚴重的或者長期心理困擾的人得到專業醫生的幫助。我們北大六院，在這方面我們每個禮拜三下午有專門的心理治療門診，每天下午四點半到七點半也有專門的心理治療夜診，我們的心理治療醫生、精神科醫生都是經過這種訓練再來做這件事情，醫生不是很多。所以，我們謝謝媒體朋友的關心，我們一定會改善醫院心理治療師的培養，盡量滿足社會上的要求。

2015-10-09 12:52:42
陸林:
還有一方面是呼吁心理治療的門診費用太便宜了，這是個問題。我們很多醫生覺得他半天的價值做心理治療，在我們醫院是60塊錢一個號，專家、正教授，心理治療時間很長，要一個小時，下午四個小時，他只有260塊錢，還要給他配護士，配掛號，260塊錢他半天的工資都回不來，這也是很多醫生不愿意做心理治療的原因，所以剛才這位朋友提的社會上的那些是因為沒有人監管，愿意要多少錢就多少錢，但我們是公立醫院，所以最多是60塊錢，這個定價也是20年前的定價，沒有改變，心理治療收費低、人才少、專家少，即使是這樣，我們醫院還是做了很多的工作，一定要有這樣的門診，希望醫生和心理治療師滿足病人的要求，即使醫院醫生虧損，但我們還是要提供服務。遺憾的是有時間限制，平時專家只有那一段時間才出心理治療門診。

2015-10-09 12:52:53
謝斌:
關于心理治療和心理咨詢從技術上來說，有很多交叉，現在我們把心理治療和心理咨詢切分開，主要是從管理的角度，對他們服務的對象和服務的問題做一個邊界的區分。但是這個邊界不是特別清晰，傳統的心理咨詢或者是心理治療用的技術包括針對的對象很多都是重疊的，精神科的醫學服務有很多病人也需要做心理咨詢、心理治療。剛才提到這個問題，除了心理治療的問題以外，可能更多的涉及到社會上的心理咨詢機構，確實有很多咨詢機構，也有很大的需求。外面的收費可以達到每小時一千塊、兩三千塊，但是醫療機構里掛號費、專家費只有60、80塊。所以針對這樣的問題，上海在《國家精神衛生法》出臺以后，修訂了地方的精神衛生條例，今年3月1號正式實施了新的地方條例。其中專門有一章涉及到對上海范圍內的心理咨詢機構的規范，主要的原則就是由衛生計生部門來作為行政主管部門，這在全國各地沒有完全統一，國家法里也沒有設行政主管部門，上海通過地方立法解決了這個問題。另外一個基本原則就是對社會上開設的心理咨詢機構，我們不是在準入的時候設門檻，而是加強事中和事后的監管。心理咨詢機構如果是營利性的要在工商機構登記，非營利性的在民政登記，但是從事工作的人員要有相應資質，除了獲得心理咨詢師相關的資質以外，還要經過一年的培訓實習，最后還要考核通過，才能夠正式從業，這也是為了加強對心理咨詢行業的監管，包括剛才提到的對服務質量參差不齊的問題怎么樣更好的進行解決。

2015-10-09 12:53:04
謝斌:
另外，衛生計生部門要加強對這些機構包括人員事中事后的監管，采取了定期的考核，監督檢查這樣一些方式。然后對考核和檢查的結果要定期向社會公示，這也是地方法規里明確的，所以今后在上海從事這個事業首先要有資質，第二是要接受監管。第三個非常重要的是心理咨詢行業內部要加強自律和相關的繼續教育。除了衛生計生部門作為行業主管部門，還要求建立行業協會、心理咨詢和心理治療的行業協會，來加強自律和相關的維權和一些工作。日常的工作包括考核、實習、定期考核，從業規范制定，標準制定，都是通過行業協會來進行具體日常的操作。其實心理咨詢師進入醫療機構，尤其是專科精神病院這個問題，以前有很多人都談到，好象依據國家的《精神衛生法》只有心理治療能夠在醫療機構里開展，心理咨詢不能在醫療機構里開展，我個人認為這是對法律的誤解，因為法律是要求心理治療一定要在醫療機構里開展，但是沒有禁止心理咨詢在醫療機構開展，所以我相信今后對心理咨詢人員和相關的行業，全行業的規范日益加強以后，心理咨詢師提供的專業服務如果能夠得到衛生計生部門的認可，得到專業機構的認可，得到公眾的認可的話，隨時可以進入到醫療機構里去。衛生部門里現在是有幾個大的序列，醫、藥、護、技，今后可能還有心理治療師，這些都屬于衛生部門內部的職業。今后心理咨詢師，包括有社會工作者，還有醫務社工，他們要進入醫療機構工作的話，完全可以通過醫療機構購買服務的方式，現在我們政府也是倡導這樣，很多專業的服務可以通過購買服務的方式來開展。像上海市精神衛生中心除了有專業的心理治療師以外，我們近期也在越來越多的使用心理咨詢師相關的服務。

2015-10-09 12:53:19
中國慢病管理網記者:
三個問題，第一，精神病是否屬于慢性病的范疇，剛才說2013年立法后，精神病在康復這塊是否更為完善了一些？還有精神病治療是否可以適應分級診療，怎么樣理順三甲、二甲、一級醫院的分級診療關系？

2015-10-09 12:53:37
于欣:
在2012年的時候，聯合國開了一個“特別聯大”，是破天荒的第一次把衛生作為他的主題，這個主題就是全球動員起來，關注慢病的流行，這個慢病中就包括精神衛生，可見精神疾病是慢性病的一種，因為很多精神疾病雖然起病于兒童青少年期，但是有可能是持續終生，很多疾病的治療和康復過程也是非常漫長的。所以我們都這樣認為精神疾病就是慢病的一種，跟高血壓、糖尿病、冠心病都是一樣的，而且它的流行趨勢是越來越突出和明顯。

2015-10-09 12:53:57
于欣:
大多數的慢病疾病其實是橫跨各個階段，確實在比較發達的國家，很多慢性疾病是在初級保健提供服務，就是我們所說的家庭醫生，再通向專科醫院。比如在美國、澳大利亞這樣的發達國家，90%以上的抑郁癥都是由家庭醫生來診療的，這些常見的疾病如果都放到精神科來的話，我們再有10倍的精神科人員還是不夠，我們國家的抑郁癥人群保守估計有4千萬左右，我們才有2萬多專科醫生，如果我們每天看100個抑郁癥患者也看不過來，一定是需要到基層，但是基層需要非常好的培訓和轉診措施。為什么說90%的抑郁癥患者可以由家庭醫生來看，因為90%可以很容易的讓經過培訓的家庭醫生作診斷、做出處理，因為抑郁癥現在的診療是相對簡單的，完全可以通過培訓讓家庭醫生來做，但是為什么還有10%是精神科醫生來做，因為還有10%的抑郁癥患者比較麻煩，診療或者變化上復雜，可能家庭醫生掌握不好，所以就需要轉診機制轉到專科醫生這來。所以這種轉診機制或者說我們把這種常見精神障礙下沉到基層保健或者是初級保健是非常重要的，我們國家也嘗試在做，北京大學在公衛學院里面專門設了一個家庭醫學系，其中最重要的一塊就是把精神衛生整合到它的培訓當中，全科醫學里給了精神衛生一個月的教學和實習時間，也是希望在我們全科醫生教學里面，把精神科常見疾病的診療知識教給全科醫生，可能我們國家未來發展重點就是全科醫學，全科醫學服務的對象之一就應該包括常見的精神疾病。

2015-10-09 12:54:16
謝斌:
其實國家《精神衛生法》頒布已經有兩三年時間了，這個法中非常重要的就是加強對精神病人收治的相關條件和程序的規范，原則上是所有精神障礙，不管是重的還是輕的，都是以自愿住院作為基本的原則，如果說自己有病也同意住院，或者經過醫生解釋以后接受了我們的建議，這些都是作為自愿住院的。只有兩種情況，一種是有嚴重的精神障礙，主要像精神分裂癥這些重性的精神病，包括一些輕的精神障礙里，有的患者可能對自己的行為不能很好的控制，或者不能夠辨認自己的行為，或者社會功能嚴重的缺失，不能很好的照料自己，等等這樣一些嚴重精神障礙，在這個基礎上如果存在傷害自身的風險或者行為，或者有危害他人安全的風險或者行為，滿足這兩個條件，才能夠對其實施非自愿住院。

非自愿住院現在也在程序上做了嚴格的限定，傷害自身的行為，自己可以不同意住院，但是一定要經過監護人同意我們醫院才能夠收治，監護人如果不同意就由監護人帶回家去自行監護、看管。危害他人安全的行為，監護人也可以不同意，但是因為已經涉及到對其他人的風險，所以只要是醫療機構判斷存在這樣的行為或者有這樣的風險，必須要住院，這種情形的住院主要是依據精神狀況以及危害行為的嚴重程度，所以對醫療機也有嚴格的限制，一定要定期進行評估，看是不是還繼續有這樣的風險，疾病是不是得到了很好的控制，一旦沒有這個風險了要及時解除，及時辦理出院。另外還有一種更極端的情形，危害他人安全的行為，如果這個行為已經觸犯了我們國家的其他法律，比如說《治安處罰法》、《刑法》，按照新的刑訴法的要求，還要走更嚴格的程序，就不是由醫療機構來決定，也不是由監護人來決定他的住院，而是要走司法程序，通過公安移交到檢察院，檢察院再向法院申請，最后由法院做出決定，實施的是強制住院、強制醫療，強制醫療也有相應的《刑訴法》的法律規定。我們國家公安部現在也在推動全國各地建立強制醫療所，這又是更嚴格的管理措施。

2015-10-09 12:54:35
宋樹立:
剛才你提到的分級診療，9月上旬，國務院印發了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，在這里面提出來分級診療要大力推進，要按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”這樣一個原則來推進。分級診療一定是要大醫院放的下，基層醫療機構接的住，病人還要愿意去，這里面主要是機制問題和能力問題。今年已經拿出三個病來開展分級診療的試點，分別是高血壓、糖尿病和結核病，在這三個病的試點過程中會探索比較流暢的分級轉診的機制，加強基層能力的建設。精神疾病這類需要社區康復的疾病，下一步將會通過分級診療，對病人做好預防、治療和康復相結合的全過程的服務。

今天的發布會到此結束，謝謝嘉賓、謝謝各位專家。

2015-10-09 12:54:55