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活動標(biāo)題

衛(wèi)計委就全國分級診療工作情況等舉行新聞發(fā)布會

活動描述

時間：2014年10月9日10:00
簡介：國家衛(wèi)生計生委將于10月9日上午10時召開例行新聞發(fā)布會，介紹全國分級診療工作情況、青海省分級診療典型做法及福建省三明市公立醫(yī)院改革工作經(jīng)驗。中國網(wǎng)現(xiàn)場直播，敬請關(guān)注！

文字內(nèi)容：

宋樹立:
各位媒體朋友，大家上午好。歡迎參加我們10月份的例行發(fā)布會。今天重點向大家介紹的是醫(yī)改，特別是分級診療開展的有關(guān)情況。我們今天特別邀請了青海省衛(wèi)生計生委副主任王曉勤，他也是青海省醫(yī)改辦的副主任，還有福建省三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，宣傳部長詹積富。我們請兩位領(lǐng)導(dǎo)向大家介紹一下當(dāng)?shù)亻_展醫(yī)改工作的有關(guān)情況。在領(lǐng)導(dǎo)同志們介紹之前，我先簡單介紹一下我們國家層面開展分級診療工作的整體推進情況。

2014-10-09 09:52:03
宋樹立:
開展分級診療工作是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，新一輪醫(yī)改啟動以來，國家把建立完善分級診療模式，積極推進全科醫(yī)生與居民契約服務(wù)，選擇部分城市開展基層首診試點工作作為公立醫(yī)院改革的一項重要抓手，各地積極探索，充分發(fā)揚首創(chuàng)精神，試點工作初見成效。

各地主要做法：一是研究出臺相關(guān)政策。江蘇、浙江、四川、青海等省分別以省政府名義或多部門聯(lián)合發(fā)文印發(fā)了關(guān)于分級診療工作的專門文件，從資源配置、制度建設(shè)、保障措施、考核評價等方面對分級診療制度做出了相應(yīng)規(guī)定。北京、上海、寧夏、重慶等地在醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團管理相關(guān)政策文件中，對分級診療做出了制度安排。

2014-10-09 09:57:26
宋樹立:
二是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系。各地以制定完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃為抓手，優(yōu)化區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源配置，為分級診療制度的建立夯實基礎(chǔ)；通過對口支援、建立醫(yī)療聯(lián)合體、推進遠程醫(yī)療、鄉(xiāng)村一體化管理等形式，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，促進醫(yī)療資源的縱向流動；通過推進全科醫(yī)生簽約服務(wù)，建立社區(qū)首診和“守門人”制度；通過發(fā)展康復(fù)、護理、臨終關(guān)懷等延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系，適應(yīng)老齡化形勢和康復(fù)護理服務(wù)需求。如江蘇省組建了40余個醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)療集團），在醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)療集團）內(nèi)部實行資源共享、信息互聯(lián)、人員調(diào)配、同質(zhì)服務(wù)。上海市自2013年全面啟動全科醫(yī)生制度，建立居民與家庭醫(yī)生簽約首診、有序轉(zhuǎn)診機制。

2014-10-09 09:57:47
宋樹立:
三是完善分級診療模式。各地通過行政管理、價格調(diào)整、醫(yī)保支付等手段，引導(dǎo)患者有序流動，實現(xiàn)分級診療格局，根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊∽V、醫(yī)療資源分布、地理特征等完善了分級診療標(biāo)準(zhǔn)和程序，并為雙向轉(zhuǎn)診患者提供相應(yīng)的便利。如青海省要求醫(yī)保患者在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院必須遵循“鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或首診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)→二級定點醫(yī)療機構(gòu)→三級定點醫(yī)療機構(gòu)”的轉(zhuǎn)診順序。此外，各地還通過對不同層級醫(yī)療機構(gòu)實行差異化的收費和醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)，并逐漸拉大差距，對患者就醫(yī)行為進行引導(dǎo)。浙江調(diào)整了各級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)價格，使不同等級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格保持適當(dāng)差距，引導(dǎo)患者分流就診。四川等地規(guī)定對于規(guī)范轉(zhuǎn)診患者給予一定程度費用減免，對未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接前往高級別醫(yī)療機構(gòu)就診的患者不予報銷醫(yī)療費用。

2014-10-09 09:58:00
宋樹立:
從各地實施情況看，分級診療制度收到了優(yōu)化醫(yī)療資源配置、健全醫(yī)療服務(wù)體系、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式、減少醫(yī)療費用支出等方面的成效。青海省分級診療制度運行3個月后，呈現(xiàn)出“兩升兩降”的初步效果：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院人次上升了12%，住院患者醫(yī)保基金支出平均增長11%；三甲醫(yī)院住院人次平均下降18%，住院患者醫(yī)保基金支出平均下降14%。浙江省常山縣自2009年起在全縣范圍內(nèi)實施分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，縣域內(nèi)就診率從2008年的53%提高到現(xiàn)在的62%。寧夏鹽池、海原兩縣啟動分級診療試點后，基層門診量明顯增加，農(nóng)村居民首診在村和鄉(xiāng)的比例達到90%以上。

2014-10-09 09:58:10
宋樹立:
目前全國，全面實施分級診療制度的地方仍然不多，很多體制機制問題尚未得到有效解決。醫(yī)療資源總體不足，分布不均衡，基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力仍然比較薄弱；醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保報銷比例的經(jīng)濟激勵的作用還有待進一步發(fā)揮；健康教育工作還需要進一步加強，群眾就醫(yī)習(xí)慣的改變還需要一個過程。

近期，我委對全國分級診療制度的建立和實施情況進行了梳理，在總結(jié)試點工作基礎(chǔ)上，正在研究起草相關(guān)文件。總體考慮是按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，立足我國經(jīng)濟社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，通過發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保報銷的經(jīng)濟杠桿作用，引導(dǎo)患者合理有序流動，從制度建設(shè)入手，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

國家將適時在公立醫(yī)院改革試點城市啟動分級診療試點，逐步建立符合我國國情的分級診療制度。

2014-10-09 09:58:18
宋樹立:
在這方面各地都進行了一些積極的探索，今天出席發(fā)布會的青海省在大力推進醫(yī)改的基礎(chǔ)上，特別是在分級診療方面就做了比較好的嘗試性的工作，形成了一定的亮點。下面我們就請青海省醫(yī)改辦副主任、青海省衛(wèi)生計生委副主任王曉勤來重點介紹當(dāng)?shù)胤旨壴\療工作有關(guān)情況。

2014-10-09 09:58:30
王曉勤:
謝謝主持人。也非常感謝新聞媒體和記者朋友們長期以來對青海醫(yī)改的關(guān)注和支持。

眾所周知，黨的十八屆三中全會《決定》明確提出“完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”。我省把建立健全分級診療制度作為進一步深化醫(yī)改的重要手段來抓，2013年9月，青海省政府印發(fā)了《青海省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分級診療制度》，從當(dāng)年10月1日起，在全省四級醫(yī)療機構(gòu)全面實施分級診療制度，從當(dāng)年的10月1日起，在全省的省州縣鄉(xiāng)全面推開實施。今年2月，省政府又制定出臺了《關(guān)于進一步完善分級診療制度的若干意見》，進一步完善政策。

一、主要做法

（一）四項轉(zhuǎn)診機制，有力推動分級診療制度的實施。

1、分級診療程序。參保患者需住（轉(zhuǎn)）院的，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的轉(zhuǎn)診程序是：首診應(yīng)選擇在一級定點醫(yī)療機構(gòu)診治，如病情需要轉(zhuǎn)院的，先轉(zhuǎn)二級定點醫(yī)療機構(gòu)進行診治，如病情需要，再轉(zhuǎn)三級定點醫(yī)療機構(gòu)診治。

2、轉(zhuǎn)診審批程序。住院患者轉(zhuǎn)診時，填寫《轉(zhuǎn)診證明》，一級醫(yī)療機構(gòu)由單位負責(zé)人簽字蓋章，二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)由患者主治醫(yī)生簽字，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室審批。

2014-10-09 10:07:08
王曉勤:
3、異地轉(zhuǎn)診程序。省外居住的參保群眾，按照原參保地區(qū)醫(yī)保管理部門的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；省內(nèi)異地居住的，參照居住地區(qū)分級診療制度的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。70歲以上老年人、0-3歲嬰幼兒、重度殘疾人等特殊人群就診，按照“就近就醫(yī)”的原則，自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)診治。如同一種疾病需再次住院治療、復(fù)查等（如癌癥放化療等），可直接選擇原就治的定點醫(yī)療機構(gòu)。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)無二級定點醫(yī)療機構(gòu)的，按“就近就醫(yī)”的原則，可選擇統(tǒng)籌區(qū)域外的二級定點醫(yī)療機構(gòu)或直接選擇三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

4、雙向轉(zhuǎn)診機制。凡是轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的患者，對診斷明確且經(jīng)治療病情穩(wěn)定，可在下一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行治療和康復(fù)的，應(yīng)轉(zhuǎn)回下一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，減免掛號費，取消醫(yī)保起付線。

（二）九項控費措施，有效遏制醫(yī)療費用過快增長。

1、明確9項控費措施。各級醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)年的醫(yī)療總費用、醫(yī)保基金支付費用、次均門診和住院費用控制在前三年的平均水平；嚴(yán)禁分解門診人次和住院人次；各級醫(yī)療機構(gòu)住院率和轉(zhuǎn)院率控制在前三年的平均水平；住院患者在三級、二級及以下醫(yī)療機構(gòu)自費醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用的比例分別控制在10%和5%以內(nèi)，超出部分由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)；二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出入院診斷符合率不低于95%，一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不低于90%；三級和二級綜合醫(yī)療機構(gòu)藥占比分別控制在45%和50%以內(nèi)，民族醫(yī)療機構(gòu)控制在55%以內(nèi)；三級、二級和一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平均住院日分別控制在12天、9天和6天以內(nèi)。

2、同步推進支付制度改革。制定下發(fā)了《青海省基本醫(yī)療保險支付方式改革方案》，全省各地已全面開展總額控制付費工作，在西寧市和海北州開展按人頭付費試點工作，在海東市和海西州開展按病種付費試點工作。

2014-10-09 10:10:39
王曉勤:
（三）六項監(jiān)管措施，為分級診療制度的實施保駕護航。各定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)轄區(qū)內(nèi)參保職工和居民住院首診治療，明確轉(zhuǎn)診審批責(zé)任；將全省一級和二級定點醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診率按三個區(qū)域進行劃分：西寧市、海東市為65%和20%；海北、海南、海西州為70%和25%；黃南、果洛、玉樹州為80%和35%。三級醫(yī)院省外轉(zhuǎn)診率不得超過5‰；對使用量大、適用范圍廣和價格高的高值醫(yī)用耗材，實行省級集中統(tǒng)一招標(biāo)采購；對使用量小且價格高的高值醫(yī)用耗材實行最高限價；定點醫(yī)療機構(gòu)不遵守分級診療和轉(zhuǎn)診程序的，予以通報批評，情節(jié)嚴(yán)重的取消其醫(yī)保定點資格；各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)定期公布各定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診病人流向；原則上對連續(xù)兩年以上考核不合格的醫(yī)療機構(gòu)，取消醫(yī)保定點機構(gòu)資格。

二、進展成效

從前年10月1號實施以來，各項政策平穩(wěn)有序推進，已取得初步成效。據(jù)不完全統(tǒng)計，截至今年5月底與2012年同期相比，三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院人次、醫(yī)保基金支出呈現(xiàn)“兩升兩降”，三級醫(yī)療機構(gòu)的住院人次和醫(yī)保基金支出比例分別下降了3.5%和2.6%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分別上升了10%和6.5%。以尖扎縣為例，實行分級診療制度以來，縣轉(zhuǎn)省病人643人，鄉(xiāng)轉(zhuǎn)縣665人，省轉(zhuǎn)縣137人，縣轉(zhuǎn)鄉(xiāng)345人，實現(xiàn)了分級診療雙向轉(zhuǎn)診的目的。群眾就醫(yī)習(xí)慣逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，基層服務(wù)能力逐步得到增強，進一步推動了基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新秩序。

三、下一步工作計劃

青海醫(yī)療衛(wèi)生底子薄，欠賬多，基層服務(wù)能力和技術(shù)水平不高，人才短缺和信息化滯后已成為制約我省醫(yī)改的主要“短板”，也為順利實施分級診療帶來一定的困難。同時，分級診療是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需綜合運用財政、價格等手段加以推進。

2014-10-09 10:11:48
王曉勤:
下一步我們將著力抓好以下六個方面工作：一是制定不同級別醫(yī)療機構(gòu)疾病診療范圍，明確雙向轉(zhuǎn)診的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，探索研究分級用藥、分級定價、分級支付的措施和辦法。二是醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)間的報銷比例差距。全面開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作，推行門診患者基層首診制度。三是加快推進全科醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系，年底社區(qū)醫(yī)生（村醫(yī)）與居民簽訂健康管理和服務(wù)合同的簽約人數(shù)達70%以上。四是積極推進組建醫(yī)療聯(lián)合體以及縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理。明確各級醫(yī)療機構(gòu)之間的分工協(xié)作關(guān)系，積極引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。五是加強基層醫(yī)療機構(gòu)硬件和軟件建設(shè)，強化人才培養(yǎng)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。六是開展考核評估。目前我們正在委托青海省衛(wèi)生研究會，采取第三方開展分級診療評估工作，分析存在的問題，研究提出完善的意見，逐步將分級診療制度推向深入。

謝謝大家。

2014-10-09 10:12:28
宋樹立:
謝謝王主任。下面請福建省三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長、宣傳部長詹積富同志來介紹一下三明醫(yī)改的有關(guān)特點、亮點、整體情況。

2014-10-09 10:13:57
詹積富:
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位記者朋友們，上午好。受我們市委鄧本元書記、杜源生市長委托，很高興來到北京參加我們今天國家衛(wèi)計委組織的新聞發(fā)布會。也非常感謝我們各位朋友對我們?nèi)魃鐣谓?jīng)濟工作的關(guān)心，對我們醫(yī)改工作的關(guān)注和支持。

2014-10-09 10:14:40
詹積富:
2012年2月以來，我市堅持以中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》為指導(dǎo)，按照“人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、財政保障可持續(xù)”的要求，以公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能“三個回歸”為要求，建機制、堵浪費、調(diào)結(jié)構(gòu)、增效益，努力實現(xiàn)百姓可以接受、財政可以承擔(dān)、基金可以運行、醫(yī)院可以持續(xù)的目標(biāo)，全面推進全市縣級以上公立醫(yī)院在分配機制、補償機制、考評機制、藥品采購、醫(yī)院管理、基金管理等“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動改革，取得了初步成效。

一是群眾看病負擔(dān)有所減輕。2013年次均出院費用4692元，比2011年的5020元減少328元，下降7%，其中城鄉(xiāng)居民人均住院自付費用2013年1560元，比2011年的2193元減少633元，下降28.9%。

二是醫(yī)院的實際收入大幅提升。2011年改革之前，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入即實際收入（包括檢查化驗、診察護理床位、手術(shù)治療，不含藥品收入和衛(wèi)生材料收入），占總收入的比重在39%左右，而改革后提高到62%左右。2013年實際收入（扣除藥品、耗材收入）為12.40億元，比2011年凈增加5.65億元，增長83.7%。

2014-10-09 10:18:02
詹積富:
三是醫(yī)保統(tǒng)籌基金扭虧為盈。全市40.68萬人的職工醫(yī)保基金統(tǒng)籌部分從2011年虧損20835萬元到2013年結(jié)余7517.08萬元。根據(jù)《2013年福建省衛(wèi)生計生工作統(tǒng)計信息數(shù)據(jù)》通報顯示，我市縣及縣以上公立醫(yī)院每門診人次收費水平和每出院患者平均醫(yī)藥費用為全省最低，分別為全省平均費用的73.85%、66.20%。我們主要采取了三個方面措施：

2014-10-09 10:18:27
詹積富:
一、推動“醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保”聯(lián)動改革

一是在醫(yī)藥領(lǐng)域方面，針對藥價虛高問題，實行藥品限價采購、改革藥品配送和結(jié)算辦法、備案采購、價格調(diào)節(jié)機制、重點藥品監(jiān)控、懲治藥品耗材回扣、試行“進口”藥品限價結(jié)算制度、建立治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂院長負責(zé)制等“八項改革”，切斷藥商與醫(yī)院之間的聯(lián)系，規(guī)范藥品采購和配送行為。二是在醫(yī)療領(lǐng)域方面，理順醫(yī)療服務(wù)價格，實行藥品零差率銷售、醫(yī)生（技師、臨床藥師）年薪制、工資總額控制制度、控制“大處方”、監(jiān)控醫(yī)療行為，優(yōu)化醫(yī)療資源整合，建立便民門診、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度、病人和家屬巡訪制度，開展擇日住院試點，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理等“十二項改革”，促進醫(yī)院回歸公益性，醫(yī)生回歸到治病的角色，藥品回歸到治病功能。三是在醫(yī)保領(lǐng)域方面，組建三明市醫(yī)療保障基金管理中心，實行“三保”基金市級統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一；實行區(qū)域一體化報銷結(jié)算制度、級差報銷比率政策、門診統(tǒng)籌報銷制度、單病種付費改革、中藥飲片免費使用；建立醫(yī)院周轉(zhuǎn)金制度；試行住院醫(yī)療費用結(jié)余獎勵、超支不補的結(jié)算辦法等“九項改革”，讓人民群眾感受到醫(yī)改帶來的實惠。

2014-10-09 10:18:55
詹積富:
二、推動體制機制創(chuàng)新

一是建立健全醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制。調(diào)整政府領(lǐng)導(dǎo)分工，形成了“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、醫(yī)院落實、社會監(jiān)督”的改革環(huán)境。二是建立健全政府辦醫(yī)體制。明確政府的辦醫(yī)責(zé)任，明確政府投入的范圍和邊界。三是建立健全醫(yī)院主體地位的改革機制。抓住院長角色轉(zhuǎn)換這個“牛鼻子”，實行院長年薪制，賦予醫(yī)院進人用人權(quán)、自主分配權(quán)等，充分調(diào)動和發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)改主體地位的作用。四是建立健全考核評價體系。政府建立了一套較為完善的公立醫(yī)院院長考評體系（由原來的5大類34項，今年調(diào)整為6大類40項），從醫(yī)院服務(wù)評價、辦醫(yī)方向、平安建設(shè)、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展等方面對院長進行全面考核，引導(dǎo)和保證醫(yī)院堅持正確的辦醫(yī)方向。

三、推動便民惠民政策落實

一是堅決把藥品費用降下來。遏制“大處方”，嚴(yán)控化驗檢查，切實解決老百姓過度用藥、過度檢查、過度治療的問題。縣級住院次均藥費降到1140元，基層醫(yī)療機構(gòu)次均藥費313元。二是不斷提高基金報銷比例。如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的實際就醫(yī)費用報銷比率，從2011年的46%提高到2013年的60%。三是改善就醫(yī)環(huán)境。如通過建立周轉(zhuǎn)金制度，我市群眾只要預(yù)交500-1000元就可住院治療，并將全市作為一個診療區(qū)域，可在全市范圍內(nèi)擇近擇優(yōu)治病；通過開設(shè)便民門診，方便慢病患者就醫(yī)取藥；通過門診統(tǒng)籌改革，遏制“掛床”住院并減輕百姓就醫(yī)負擔(dān)。

謝謝大家。

2014-10-09 10:22:42
宋樹立:
謝謝詹部長。下面歡迎記者就剛才青海省和三明市兩位領(lǐng)導(dǎo)介紹的情況進行提問或者是就你關(guān)心的問題進行提問。提問之前通報一下所代表的媒體。

2014-10-09 10:22:58
健康報記者:
青海和三明這兩個地方我都曾經(jīng)去過，實地采訪過，大家都很關(guān)心三明的年薪制，但實際上三明的醫(yī)改的核心是要擠壓藥品的虛高水分，請您介紹一下，三明在擠壓藥品虛高水分這方面有什么特別重要的做法？您剛才說要完善，接下來有什么完善的做法？青海的分級診療我們實地采訪之后，確實覺得作為全國唯一的一個實行分級診療的省份取得的成績是非常主要的，但是也有一些問題，比如青海分級診療有三個條件，前兩個條件是患者確實是病情需要要轉(zhuǎn)診，醫(yī)療機構(gòu)不能治療需要轉(zhuǎn)診，第三是患者要求，雖然醫(yī)療機構(gòu)能治療，但是患者要求必須轉(zhuǎn)診，好像也要轉(zhuǎn)診。接下來想問一下對于分級診療還有哪些困難？您剛才也提到患者的治療習(xí)慣要逐步的調(diào)整，接下來我們分級診療有哪些困難和問題？有什么樣新的舉措和新的思考？謝謝。

2014-10-09 10:25:55
詹積富:
很感謝健康報記者的提問。說實際的，醫(yī)改如果沒有辦法把目前的藥品銷售的混亂局面進行徹底的改革，醫(yī)改是很難成功的，三明為什么從醫(yī)藥，包括耗材先開始改革，就是感覺到這是第一個門。我們第一個就是一律取消藥品加成，包括醫(yī)藥飲片、耗材。首先把醫(yī)院從藥品得到的利益里面分離出來，使醫(yī)院沒有動力開“大處方”、開高價藥。第二是讓醫(yī)生開處方這支筆回歸到看病的角色，因此我們就給醫(yī)生應(yīng)該有的待遇，給他們很高的年薪。我們參照國際上通行的慣例，就是高于社會平均工資的3-5倍，目前我們達到3倍，就是讓我們的白衣天使的勞動得到應(yīng)有的報酬，是他們生活的更有尊嚴(yán)。2013年，我們的醫(yī)生最高年薪，包括學(xué)科獎勵拿到39萬多，我們要認(rèn)同醫(yī)生高的待遇。

至于說具體的措施，我們采取了很多。比如2012年5月份我們出臺一份文件，對于輔助性的、非治療性的藥品，同時又是高回扣嫌疑的129個藥品進行監(jiān)控，全市22家醫(yī)院一個月藥品直接減少銷售1600多萬元，我們一個月原來也就7000多萬。再就是我們對于藥品的招標(biāo)，我們實行藥品限價采購，就是對省一級藥品的招標(biāo)進行重新篩選，各個醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)我們篩選后的價格進行采購，同時，醫(yī)療機構(gòu)可以自行采購價格低于10%的藥品，這就糾正了藥品招標(biāo)一招就定價，就高不就低這種的情況。
第三，對于我們的中藥飲片，也跟其他藥品一樣實行零差率，現(xiàn)在職工醫(yī)保基金運行狀態(tài)比較良好，像中藥飲片全市一律免費，基金一律報銷。我就補充介紹到這里。謝謝。

2014-10-09 10:31:57
宋樹立:
第二個問題請王主任來解答一下。

2014-10-09 10:46:06
王曉勤:
剛才我已經(jīng)通報了，我們青海省的分級診療通過三個方面來加以推進：一是控制醫(yī)療費用，二是實行雙向轉(zhuǎn)診，三是深化醫(yī)保基金的支付方式。青海由于衛(wèi)生底子薄、基礎(chǔ)差，基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力水平比較低。人才的短缺，特別是基層骨干人才，因為條件艱苦，很多骨干人才留不住，加之信息化建設(shè)滯后，所以這些短板不但制約青海的衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，同時也對我們醫(yī)改帶來一個挑戰(zhàn)。加上不同級別的醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和診療范圍到目前還沒有十分明確，所以對群眾的就醫(yī)習(xí)慣，過去是病人選擇醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)，現(xiàn)在要逐漸的回歸到理性。

在這種前提下，我們下一步在分級診療工作當(dāng)中可能要做以下幾項工作：一是制定不同級別醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和疾病診療范圍。研究探索分級用藥、分級定價、分級支付這樣的模式，來推進我們的分級診療工作。二是優(yōu)化醫(yī)保基金的支出辦法和支付方法，實行一二三級醫(yī)療機構(gòu)收治不同的病種支付不同的醫(yī)保基金，政策也是向基層傾斜，并且適當(dāng)?shù)睦_基層醫(yī)療機構(gòu)和三級醫(yī)療機構(gòu)支付的比例，而且要適當(dāng)?shù)睦蟆Ｈ窃陂T診開展首診負責(zé)制，首診優(yōu)化轉(zhuǎn)診，包括異地轉(zhuǎn)診。四是契約服務(wù)，加大社區(qū)服務(wù)中心的全科醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包括村衛(wèi)生室以及城鄉(xiāng)居民的契約服務(wù)。五是推進醫(yī)療聯(lián)合體和縣鄉(xiāng)村一體化服務(wù)的模式，使我們的優(yōu)質(zhì)資源下沉，來改變我們目前基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)水平低的問題。特別是鼓勵三級醫(yī)療機構(gòu)以龍頭的形式來加大幫扶和加大醫(yī)聯(lián)體資源的整合。六是加強監(jiān)督，完善政策，把這些政策落到實處，同時我們也要加大宣傳力度，來逐漸的使老百姓認(rèn)識到對一些基礎(chǔ)病、常見病、多發(fā)病，就近就能解決，使他逐漸的改變就醫(yī)的習(xí)慣。使我們的分級診療能夠有序穩(wěn)步的推進，形成新的就醫(yī)模式。謝謝。

2014-10-09 10:47:52
澳門澳亞衛(wèi)視記者:
我有兩個問題是關(guān)于登革熱疫情，一是近期廣東省的登革熱疫情比較嚴(yán)峻，大家也比較關(guān)心，請發(fā)言人介紹一下目前廣東省的登革熱疫情的防控情況以及主要的防控措施有哪些？二是和廣東省人員來往比較密集的澳門也發(fā)現(xiàn)了登革熱病例，想問一下發(fā)言人，內(nèi)地和澳門在防控登革熱疫情時有沒有建立一些合作機制？謝謝。

2014-10-09 10:53:35
宋樹立:
登革熱的問題確實是近期大家都非常關(guān)注的一個問題。我也想借你這個問題介紹一下我們在登革熱疫情防控方面所開展的相關(guān)工作。登革熱是由登革病毒引起的急性病毒性疾病，主要是通過蚊蟲叮咬在人群當(dāng)中傳播，這種疾病主要廣泛流行于熱帶和亞熱帶的100多個國家和地區(qū)，目前輸入性病例仍然是我國登革熱的主要原因。我們國家每年都會有一些區(qū)域和局部會出現(xiàn)登革熱疫情，今年年初國家衛(wèi)生計生委就開始部署登革熱的防控工作，對于重點省份更是提前部署。今年世界衛(wèi)生日主題就是病媒生物的防制，登革熱也是病媒所傳播的一種疾病。我們多次召開會議，開展蚊媒控制技術(shù)培訓(xùn)，通過視頻會、會商會來分析研判疫情。廣東省包括其他目前有疫情的云南、廣西、福建省也都開展了大量的防控工作。

2014-10-09 10:55:22
宋樹立:
今年的疫情確實來得比較早，而且較為嚴(yán)重。主要原因一是我們國家和東南亞國家人員的來往越來越頻繁，今年部分東南亞國家登革熱疫情明顯上升，導(dǎo)致我國的輸入性病例有所增加，在蚊媒?jīng)]有得到有效控制的地區(qū)容易引起疾病的傳播和擴散。二是今年南方的一些省份天氣較熱，雨水較多，適宜蚊媒的生長，蚊媒的密度明顯升高。三是登革熱的傳染源是登革熱患者、隱性感染者和登革熱病毒感染的非人靈長類的動物以及帶毒的媒介伊蚊，人群普遍易感，感染后僅有部分人發(fā)病，在疫情高發(fā)地區(qū)傳染源持續(xù)大量存在。并且，登革熱患者大多數(shù)癥狀輕，部分患者因認(rèn)識不夠，未及時就診，導(dǎo)致疫情傳播擴散的風(fēng)險進一步提高。截至到10月8號，全國報告的登革熱病例是27219例，死亡6人，比去年同期疫情明顯上升，其中廣東、廣西、福建和云南就占了99%的病例數(shù)。近期，國家衛(wèi)生計生委和全國愛衛(wèi)辦又連續(xù)印發(fā)了《關(guān)于做好當(dāng)前登革熱防治工作的通知》、《關(guān)于深入開展秋季愛國衛(wèi)生運動切實防控秋冬季傳染病的通知》等相關(guān)文件來部署指導(dǎo)工作，我們還對廣東、云南、福建等重點省份開展了工作督導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)，督促落實好各項防控措施，要求各地要進一步做好秋冬季傳染病防控工作，近期深入開展一次秋冬季的愛國衛(wèi)生運動，特別是要切實做好登革熱的防治工作，維護人民群眾的身體健康。我們要求各級愛衛(wèi)辦發(fā)揮綜合協(xié)調(diào)作用，完善聯(lián)防聯(lián)控機制，明確各部門的職責(zé)，把防控工作落實、落細、落小，充分發(fā)揮愛國衛(wèi)生工作的組織優(yōu)勢和群眾優(yōu)勢，在城鄉(xiāng)范圍內(nèi)廣泛開展環(huán)境衛(wèi)生集中整治活動，大力開展防蚊、滅蚊工作，進一步加強疫情的監(jiān)測和處治。我們還印發(fā)了《登革熱診療指南（2014年版）》，指導(dǎo)各地規(guī)范診療，早診早治，特別加強重癥病例的救治，也希望媒體加強登革熱防控知識的宣傳，我們也會繼續(xù)加大對各地的檢查和指導(dǎo)力度。

2014-10-09 11:05:36
宋樹立:
至于你剛才提的第二個問題，和澳門之間的防控聯(lián)動問題，目前我們已建立了粵港澳傳染病聯(lián)防聯(lián)控機制，每天三地都會互相通報情況，共同做好登革熱的防控工作。今天也請來了中國疾控中心病毒病所的李德新研究員，請他再為大家詳細介紹一下登革熱防控方面的相關(guān)工作和知識。

2014-10-09 11:33:58
李德新:
大家好！今年我們國家登革熱疫情比較嚴(yán)重，今年全世界的登革熱疫情都是普遍偏高的，像拉丁美洲報告了80多萬病人，巴西報告了50萬病人。我們周邊的一些國家像日本，日本以前都沒有，因為緯度比較高，沒有登革熱，今年也有登革熱的爆發(fā)，像馬來西亞的登革熱死的病人比往年都多。周邊像新加坡很早就有了上萬的病人，臺灣現(xiàn)在有好幾千病人。究其原因，很可能跟我們講的氣候變暖有關(guān)系，氣候變暖以后蚊蟲分布范圍擴大，同時溫度高了以后，蚊蟲活動的時間就長，這樣就會造成登革熱的傳播。我們國家的登革熱疫情以前都是散發(fā)的輸入性病例，主要是從東南亞，包括非洲、拉丁美洲都有輸入病例，往往輸入病例會引起局部一個小的爆發(fā)流行。但是今年因為各種各樣的原因，在廣東就引起了比較大的爆發(fā)，到現(xiàn)在已經(jīng)有2萬多病人。

我們采取了很多措施，因為感染了登革熱病毒的人，包括隱性感染、輕癥病人、典型病例是登革熱的傳染源，通過蚊子在傳播，所以我們主要開展的工作一個是媒介控制，就是滅蚊，殺滅成蚊，同時清除蚊子的孳生地，使蚊子不再繁殖和傳播。傳染源的控制主要是對一些病人的管理，比如病人有的經(jīng)常去住院，住院的病床里會有紗窗、蚊帳、紗門，防止被蚊子叮咬，等等這些措施。但是很困難，像我們講到的傳染源是病人，但是典型的病人會去看病，我們會知道這個病人，會對他進行管理，但是有很多隱性感染的，雖然感染了病毒但是不發(fā)病，還有病毒血癥也可以傳染，還有一些輕癥的病人，病很輕，雖然可以作為傳染源傳染給別人，但是他也不去看病，而這樣的人群數(shù)量會比較多，我們講一般一個登革熱病人可能會引發(fā)兩三個隱性感染者，所以傳染源控制是很困難、很麻煩的事情。前一段時間我們剛剛過了國慶長假，人員的交流往來都很多，這些隱性感染輕癥病人基本上沒有辦法控制。

蚊子的活動和溫度密切相關(guān)，我們登革熱的媒介是伊蚊，中國主要是白蚊和伊蚊，溫度低了以后蚊子就不活動了，也不會去叮人了，所以也不能傳染病了，像北京這種氣溫是不會有登革熱發(fā)生的。但是南方今年氣溫偏高，我去過福建、廣東，溫度都很高，雨水也多，這樣蚊蟲的滋生也多，使得爆發(fā)了這次比較大的疫情。現(xiàn)在國家衛(wèi)計委和國家疾控中心各個部門都在以廣東為重點進行登革熱的防控工作，可能很快疫情就會有所改善，會有一個變化。謝謝。

2014-10-09 11:38:49
宋樹立:
謝謝李研究員。下面繼續(xù)提問。

2014-10-09 11:53:23
南方都市報記者:
我想提兩個問題：第一個問題請問詹部長，剛才您也提到對藥品實行限價采購，能不能給我們再系統(tǒng)的介紹一下，三明是怎么樣規(guī)范整個藥品在集中采購和配送方面的工作的？第二個問題也是大家比較關(guān)心的問題，對于三明的醫(yī)改，有一種聲音認(rèn)為，因為是在政府的強力推動下，可持續(xù)性也是大家很關(guān)心的一個問題。能不能就這個問題談一下您的看法。還有現(xiàn)在三明醫(yī)改已經(jīng)進行到第三年，能不能給我們介紹一下，在醫(yī)改當(dāng)中有沒有遇到哪些困難和瓶頸？下一步會采取哪些新的措施去突破這個瓶頸？謝謝。

2014-10-09 11:53:38
詹積富:
看來大家對三明醫(yī)改還是很關(guān)注的，因為今天新聞發(fā)布會時間有限，這個問題沒有辦法全部闡述清楚。三明醫(yī)改確實是從藥品改革作為突破口的。因為三明沒有藥品招標(biāo)權(quán)，我們藥品集中采購是按照“為用而購、去除灰色、價格真實”為原則，嚴(yán)格實行了“一品兩規(guī)”、“兩票制”和“藥品采購院長負責(zé)制”改革，根據(jù)各家醫(yī)院上報需用藥品品種的通用名確定藥品采購目錄，共1565個品種，其中非基藥996種，基藥520種569個品規(guī)。我們的藥品真正分兩個層次，一是原研進口，一個是國產(chǎn)仿制，這是從西藥的角度。在藥品藥學(xué)里面太復(fù)雜，比如說講進口，這是不準(zhǔn)確的，仿制進口和國產(chǎn)仿制的價格差多少，性價比誰能得出一個準(zhǔn)確的概念。

2014-10-09 11:56:17
詹積富:
第二個問題，有的人說三明醫(yī)改是政府強力推動的，到底今后可持續(xù)不可持續(xù)？河南、海南、重慶、內(nèi)蒙、天津等省市請我去介紹三明醫(yī)改的時候幾乎都會問這個問題。我在這里談?wù)勎覍︶t(yī)改的幾個觀點：一是我們現(xiàn)在的醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在什么問題？問題的原因或者說核心原因到底是什么？我的回答是我們有些政府對醫(yī)藥衛(wèi)生體制的認(rèn)識不太正確。比如到底醫(yī)療屬于什么？醫(yī)療屬于可有可無，還是屬于絕對需要的？我的理解醫(yī)療是絕對屬于需要的，應(yīng)該把它列入社會保障。這也就是為什么三明市成立了“醫(yī)療保障基金管理中心”。所以我們政府的定位要清楚，我們從80年代把醫(yī)療推向市場，才帶來了今天這樣的情況，醫(yī)療行為能不能市場化，這是很深層次的問題，如果醫(yī)療行為能夠市場化，那醫(yī)療行為就要符合市場規(guī)律，就是說只要我有錢，醫(yī)院都得讓患者恢復(fù)健康，保住生命，這能做得到嗎？但事實上醫(yī)學(xué)并不能解決所有問題。

2014-10-09 11:57:58
詹積富:
三明市委市政府有很深厚的百姓情懷，頂住了壓力，書記、市長對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的事是親自研究、親自部署，對于醫(yī)改所涉及到的人事、編制，包括醫(yī)療資源分配，都是全力支持的。舉個例子，前年我們還沒有實行年薪制，要獎勵縣級以上醫(yī)院院長，市政府一下子就拿出100萬現(xiàn)金，最高的院長獎勵10萬。這說明作為我們政府，一定要首先把自己擺進去，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革定位清楚后，才能對各個部門進行一個統(tǒng)籌的、協(xié)調(diào)的、聯(lián)動的改革。

2014-10-09 12:02:49
詹積富:
我認(rèn)為三明的改革是可以持續(xù)的，為什么？現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)生收入增加翻番，不是來自于財政的撥款，而是來自于原來就已經(jīng)有的醫(yī)療總收入規(guī)模里面的結(jié)構(gòu)調(diào)整，主要是大大降低醫(yī)院的藥品耗材這一塊醫(yī)療直接成本，我們改革前醫(yī)務(wù)性收入不到40%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就百分之十幾，就像李斌主任說的，醫(yī)療機構(gòu)就成了“轉(zhuǎn)手財神”，左手從老百姓口袋收來，右手就給了醫(yī)藥公司。到了今年的8月份，我們的縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入已經(jīng)提高到了73%，這就是調(diào)結(jié)構(gòu)的結(jié)果。醫(yī)院整個的運行經(jīng)費不是來自于財政撥款，主要來自于醫(yī)院的檢查和化驗這一項收入，這一項收入我們嚴(yán)格給它控制在25%，就是說醫(yī)院每收入1塊錢有2毛5就可以用于運行經(jīng)費。

三明市政府明確政府承擔(dān)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生的責(zé)任，負責(zé)公立醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)和大型設(shè)備購置，初步建立了“建設(shè)靠政府、運行靠服務(wù)”的公立醫(yī)院運行發(fā)展新機制。醫(yī)院大樓蓋一次可以用二三十年，甚至還更長，又不需要年年蓋，政府是投得起的。醫(yī)務(wù)人員的陽光收入，現(xiàn)在有個誤區(qū)，很多人認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員都有灰色收入，這是不正確的。有灰色收入的僅僅是個別的醫(yī)生。過去我們護士平均年工資才2萬多元，現(xiàn)在平均快6萬元了，收入都翻番了，整個醫(yī)務(wù)人員隊伍的積極性都調(diào)動起來了。所以說，從我們?nèi)鬟@三年來的改革來看，可持續(xù)性是沒有問題的。

2014-10-09 12:06:01
詹積富:
是不是說醫(yī)改一定是財政好過的地方才能改？這是一個誤區(qū)，醫(yī)改恰恰是財政不好過的地方越需要趕緊改革，因為醫(yī)改本身就是建機制、堵浪費、調(diào)結(jié)構(gòu)、增效益的過程。

至于改革過程當(dāng)中遇到什么困難，改革難不難這個問題，改革肯定是難，但是也不難，為什么這樣說？只要黨委政府“一把手”重視，就不難，說透了醫(yī)改就是一把手工程。像我們?nèi)魇校易鳛樵瓉砀笔虚L，現(xiàn)在當(dāng)宣傳部長，兼任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，書記、市長是充分授權(quán)的，把與醫(yī)與藥有關(guān)的相關(guān)部門都由我來統(tǒng)一協(xié)調(diào)，這樣改起來還有什么難的呢？有沒有遇到困難？有。困難就是來自于既得利益集團的阻力太大。謝謝。

2014-10-09 12:10:34
宋樹立:
最后一個問題。

2014-10-09 12:11:35
北京商報社中華醫(yī)藥周刊記者:
請教王主任一個問題，我看到轉(zhuǎn)診審批程序里面既需要填寫審批證明又需要蓋章簽字，還需要審批，我想問一下轉(zhuǎn)診審批程序需要多長時間？如果對于有特殊病情的患者，我們是不是要簡化審批程序？第二個問題，我們在實際的轉(zhuǎn)診醫(yī)療當(dāng)中，如果在一級和二級醫(yī)療機構(gòu)診治無效，再去三級醫(yī)療機構(gòu)診治的時候，患者有沒有被誤診的病例，如果有的話，我們怎么樣規(guī)避這個問題？謝謝您。

2014-10-09 12:11:45
王曉勤:
我們在前年的10月1號第一個文件規(guī)定的時候轉(zhuǎn)診手續(xù)是比較繁雜的，要由主治醫(yī)師提出來，然后經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)研究同意，還要經(jīng)過醫(yī)保部門的審批。在今年的2月份新出臺的簡化手續(xù)里，就是主治醫(yī)生只要同意，醫(yī)院的醫(yī)保部門審核就可以，而且醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保部門和醫(yī)保局是在網(wǎng)上實施簡化的審批。剛才你談到的比如說有一些疑難重癥和急救病人、危重病人，我們采取兩個措施：一是救治地醫(yī)療機構(gòu)可以及時的請上級醫(yī)療機構(gòu)來進行遠程會診，因為我們青海的信息化雖然還是比較滯后的，但是一般縣醫(yī)院和州市醫(yī)院和省一級的醫(yī)療機構(gòu)我們都建立了，甚至和北大人民醫(yī)院和對口支援的北京、上海、山東、遼寧、天津都建立了對口幫扶醫(yī)療機構(gòu)之間的遠程會診，盡快實施遠程會診。當(dāng)病情穩(wěn)定以后再實施轉(zhuǎn)診，在這個過程當(dāng)中，是綠色通道，也是我們一直倡導(dǎo)的綠色通道，可以先轉(zhuǎn)后辦手續(xù)。當(dāng)然這是對一些急危重癥病人采取的方式。對于一些疑難病有時候如果允許的話，我們還是按照轉(zhuǎn)診的正常手續(xù)來辦理，先辦后轉(zhuǎn)。謝謝。

2014-10-09 12:12:34
宋樹立:
今天的發(fā)布會到此結(jié)束。謝謝大家！

2014-10-09 12:15:40
中國網(wǎng):
本次直播到此結(jié)束，感謝您的關(guān)注！

2014-10-09 12:16:09