（中國網(wǎng)訊 記者：李哲）“整個(gè)全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)體系里，基層是很重要的內(nèi)容，體現(xiàn)以后回去工作了能不能做好，不能光在醫(yī)院里面學(xué)習(xí)，所以帶教老師經(jīng)常帶我們?nèi)セ鶎訉?shí)踐。”全科醫(yī)師王燕在接記者去蘇州市立醫(yī)院的路上說到。她是蘇州市首屆全科規(guī)范化培訓(xùn)畢業(yè)學(xué)員。
衛(wèi)生部專家組蒞臨指導(dǎo)我院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)
全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后教育，主要模式是“5+3”，即5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育后進(jìn)行3年全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，在省級(jí)及以上具備良好臨床醫(yī)療和教育培訓(xùn)條件的培訓(xùn)基地進(jìn)行。學(xué)員不僅接受全科醫(yī)學(xué)及各臨床專科理論授課，還在相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室老師指導(dǎo)下從事臨床診療。目的是提高學(xué)員臨床醫(yī)療能力，達(dá)到能夠獨(dú)立、正確、規(guī)范地處理臨床常見問題，并為今后具備處理復(fù)雜疑難問題的能力奠定基礎(chǔ)。學(xué)員在醫(yī)院各個(gè)專科學(xué)習(xí)結(jié)束后在社區(qū)實(shí)踐，實(shí)際上就是他們未來的崗位，通過這種方式跟居民經(jīng)常性接觸，信任度也大大增加了，能迅速與未來實(shí)際工作無縫連接。
“早下社區(qū)、反復(fù)下社區(qū)”的分層次、螺旋形上升培訓(xùn)讓全科規(guī)培學(xué)員更具基層全科崗位勝任力
蘇州市立醫(yī)院于姑蘇區(qū)承辦4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為城區(qū)居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)作為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基層實(shí)踐基地來培養(yǎng)全科醫(yī)生，分別是：吳門橋街道潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、留園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、金閶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、城北街道清塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。“在全科住培教學(xué)管理上我們建立了以全科教研室為核心的臨床基地與基層實(shí)踐基地一體化管理的體系，全科教研室每年組織兩次臨床基地及基層實(shí)踐基地教學(xué)集中備課，討論并制定教學(xué)方案；全科教研室每半年組織一次對(duì)臨床基地各輪轉(zhuǎn)科室及基層實(shí)踐基地的教學(xué)督導(dǎo)，對(duì)于存在的問題提出整改意見并督促整改；醫(yī)院定期開展師資培訓(xùn)，強(qiáng)化帶教師資的全科理念及教學(xué)能力提升;此外，我們?nèi)漆t(yī)學(xué)科的醫(yī)師每周定期于下屬基層實(shí)踐基地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)全課教學(xué)門診，著重培養(yǎng)全科學(xué)員的常見病規(guī)范化診治能力、健康教育能力、高危疾病的篩查能力及健康管理能力。以上種種，目的都是為了培養(yǎng)滿足基層需求、勝任基層全科崗位的全科醫(yī)生。”蘇州市立醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科黃岳青醫(yī)生告訴記者。在臨床當(dāng)中，專科醫(yī)生對(duì)培養(yǎng)全科醫(yī)生存在局限性，市立醫(yī)院便提出讓全科醫(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)生，需要的什么樣的全科人才，就對(duì)學(xué)員針對(duì)性的培訓(xùn)，這些精準(zhǔn)的教學(xué)方法使培養(yǎng)出來的全科醫(yī)師更加適應(yīng)基層工作且有全科崗位勝任力。
規(guī)培學(xué)員在圖書館查閱我院王中堂學(xué)術(shù)筆記
“我們中心有12名全科醫(yī)生，其中包括我們中心主任、全科醫(yī)療科主任在內(nèi)有6名是蘇州市立醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地畢業(yè)的學(xué)員，同時(shí)他們工作后參加了市立醫(yī)院及各級(jí)全科師資培訓(xùn)，經(jīng)嚴(yán)格考核后成為基層實(shí)踐基地師資帶教全科規(guī)培學(xué)員，這樣的好處是教學(xué)與實(shí)際工作聯(lián)系更緊密。”潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任湯學(xué)軍主任告訴記者。
全科醫(yī)師培訓(xùn)更多強(qiáng)調(diào)的是“以人為中心”的整體健康觀而不是只針對(duì)某種疾病，這是全科和專科的一個(gè)主要的區(qū)別。需要讓學(xué)員在各個(gè)相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，每個(gè)臨床科室都配備指定的全科帶教老師，他們都經(jīng)過嚴(yán)格的選拔、考核并獲取省級(jí)以上全科師資證書。同時(shí)每位學(xué)員在整個(gè)三年培訓(xùn)期間，都有一名醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生作為“全科導(dǎo)師”，除了臨床知識(shí)的培訓(xùn)外，還給予指導(dǎo)學(xué)習(xí)的規(guī)劃、生活上的幫助等。
首批衛(wèi)生部國家級(jí)全科醫(yī)師規(guī)范會(huì)培訓(xùn)基地評(píng)審，衛(wèi)生部專家現(xiàn)場(chǎng)審核
為了能培養(yǎng)出用得上，用得好的全科醫(yī)師，蘇州市立醫(yī)院全科規(guī)培推出的“早下社區(qū)、反復(fù)下社區(qū)“的分層次、螺旋形上升的培訓(xùn)模式，把理論和實(shí)踐牢牢鎖在一起，像滾雪球一樣反復(fù)鞏固。具體做法是要求學(xué)員在全科培訓(xùn)的3年里，第一年在醫(yī)院里接受臨床知識(shí)的培訓(xùn)時(shí)輪轉(zhuǎn)安排學(xué)員在全科醫(yī)學(xué)科教學(xué)門診跟診，使學(xué)員了解全科醫(yī)療、灌輸全科理念及全科醫(yī)學(xué)人文；第二年先安排去基層實(shí)踐基地輪轉(zhuǎn)2個(gè)月，了解基層全科的服務(wù)內(nèi)容、范圍、方式及流程，發(fā)現(xiàn)問題之后，很多醫(yī)學(xué)知識(shí)更新和改變以后帶著問題再繼續(xù)回到醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)結(jié)束在最后一年（第三年）的時(shí)候，把所學(xué)知識(shí)再帶回社區(qū)實(shí)操4個(gè)月。整體看是6個(gè)月，但是分3個(gè)階段進(jìn)行。“這個(gè)教學(xué)模式可以讓學(xué)員更好的將理念及實(shí)踐密切聯(lián)系起來，如果讓學(xué)員一下子去社區(qū)6個(gè)月，一開始有新鮮感，后期逐漸就跟臨床脫節(jié)了，現(xiàn)在把醫(yī)院臨床基地教學(xué)和基層實(shí)踐基地教學(xué)結(jié)合在一起，知識(shí)和實(shí)踐結(jié)合的更緊密。” 清塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人趙宗權(quán)告訴記者。
“陽光和小樹”讓大家心連心在一起
“我們有一個(gè)微信群，現(xiàn)在有200多個(gè)人。我們都完全知道群里的學(xué)員現(xiàn)在做什么工作，因?yàn)榇蠹医?jīng)常在里面交流。而且我們結(jié)業(yè)率高達(dá)97%，從06年招收全科規(guī)培學(xué)員起，我們流失的學(xué)員共8名名，其中6人是因?yàn)榛橐觥⒓彝ピ虻囊凭油馐校?人是考研。”蘇州市立醫(yī)院東區(qū)教育處閔寒主任說。
不僅有這個(gè)微信群，他們還有一個(gè)微信公眾號(hào)。談及這個(gè)溫暖有愛的微信公眾號(hào)，閔處長(zhǎng)充滿了自豪。他告訴中國網(wǎng)記者，這個(gè)微信公眾號(hào)就像個(gè)溫暖的大家庭，許多學(xué)員畢業(yè)了也依然通過這個(gè)平臺(tái)與老師和同學(xué)進(jìn)行交流。在工作中遇到什么疑難問題，都可以在這里尋求幫助并得到解決。大家也會(huì)把平時(shí)與患者接觸中發(fā)生的有感觸的事寫成文章發(fā)表在這個(gè)公眾號(hào)里。他相信以后隨著學(xué)員人數(shù)的增多，這個(gè)溫暖的大家庭會(huì)越來越壯大，雖然目前我們叫他小樹，但未來一定會(huì)發(fā)展成參天大樹。
來自新疆的魯合曼是全科的規(guī)培生，今年是他在蘇州學(xué)習(xí)的第二年。他到蘇州以后，因?yàn)槊褡屣嬍沉?xí)慣的不同，中間適應(yīng)過程很艱難。
關(guān)心新疆學(xué)員的飲食
“我是全科定向生，畢業(yè)以后，有援疆計(jì)劃包含全國很多省的名額，讓我自己選，就選了蘇州。剛開始覺得特別難適應(yīng)，時(shí)差，氣候，飲食都不習(xí)慣。最主要體現(xiàn)在飲食方面，我也不會(huì)做飯，醫(yī)院就專門安排了廚師教我，還幫我聯(lián)系在醫(yī)院附近租房子，因?yàn)獒t(yī)院在老城區(qū)，來看病的蘇州本地居民較多，現(xiàn)在我都能聽懂不少蘇州話了，非常喜歡在這里學(xué)習(xí)！” 魯合曼興奮的告訴記者。在這兩年的規(guī)培學(xué)習(xí)過程中，他不僅跟帶教老師們學(xué)習(xí)了很多實(shí)用的醫(yī)療知識(shí)，也讓他更有使命感。他表示三年培訓(xùn)結(jié)束后，回到新疆基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作會(huì)給當(dāng)?shù)匕傩战簧弦环轁M意的答卷。
班主任湯老師對(duì)魯合曼的評(píng)價(jià)是聰明好學(xué)。她告訴記者學(xué)是靠他們自己，作為班主任幫助把學(xué)員生活解決好，讓他們把主要精力放在學(xué)習(xí)上，才能踏下心來吃透知識(shí)。
教學(xué)助理像一條紐帶串起了教學(xué)工作
記者了解到蘇州市立醫(yī)院從今年開始有了個(gè)管理模式的創(chuàng)新，讓教學(xué)工作的質(zhì)量和效率都大大提高。因?yàn)獒t(yī)生的臨床工作非常的繁重，雖然有很多的教學(xué)想法和教學(xué)理念，但是很難有時(shí)間實(shí)踐，即使配了秘書，但是秘書往往也是臨床醫(yī)生，真的很難抽出時(shí)間去做。教學(xué)助理的出現(xiàn)，恰當(dāng)?shù)幕饬诉@些難題。就像把齒輪安裝到了正確的位置，讓規(guī)范培訓(xùn)工作可以順暢順滑的運(yùn)轉(zhuǎn)。
具體怎么操作的呢？
“我是今年8月份開始教學(xué)助理工作的。一般是一個(gè)主任一個(gè)秘書加一個(gè)教學(xué)助理。教學(xué)助理這項(xiàng)工作具體來講是幫教學(xué)主任和秘書一起制定計(jì)劃，對(duì)每一天每一件小事進(jìn)行科學(xué)化的管理，比如教學(xué)查房、小講座、病例討論等，隨時(shí)天在表格上做記錄，并親自督促他們落實(shí)到位。教學(xué)活動(dòng)結(jié)束以后，教學(xué)助理會(huì)把課程或者會(huì)議的資料進(jìn)行記錄、拍照、整理、歸檔。雖然看起來不復(fù)雜，可是真要統(tǒng)籌規(guī)劃好又保證質(zhì)量，也是需要花費(fèi)大量精力的。”醫(yī)院內(nèi)一名教學(xué)助理在接受采訪時(shí)說。
外科操作技能競(jìng)賽
內(nèi)科茅主任認(rèn)為助理像一條紐帶一樣串聯(lián)起了教學(xué)主任、秘書、學(xué)生三者之間的工作。他回憶起以前，說：“過去工作中遇到了什么事情，不知道該向誰反映，更不知道怎么解決。現(xiàn)在好了，助理把中間各個(gè)環(huán)節(jié)串起來，秘書有事找助理協(xié)調(diào)，學(xué)生有什么問題也會(huì)找他求助，助理反應(yīng)給我們并一起總結(jié)一下怎么解決這個(gè)問題，最后反饋到教學(xué)主任那里出一個(gè)最佳方案。這樣就能把整個(gè)流程捋順。”
不是在做手術(shù) 就是在教學(xué)
外科操作技能標(biāo)準(zhǔn)化帶教
帶教老師教學(xué)生給患者換藥
姚主任幾乎每天都有手術(shù)等著他，此外還有教學(xué)備課、帶學(xué)生實(shí)際操作等等，面對(duì)繁重而又瑣碎的工作，會(huì)不會(huì)因?yàn)閴毫Χ鵁┰昴兀看鸢甘欠穸ǖ摹Ｔ诓稍L中，他一再地提到做全科老師要有奉獻(xiàn)精神，你必須熱愛這個(gè)專業(yè)。他承認(rèn)雖然每天的手術(shù)下來之后人已經(jīng)處于筋疲力盡狀態(tài)下，但為了后繼有人，必須犧牲自己的時(shí)間去奉獻(xiàn)。“國家推進(jìn)分級(jí)診療需要大量人才。對(duì)全科醫(yī)生的要求就更全面化，更接近臨床、更接近于實(shí)際。”外科姚主任向記者介紹他的教學(xué)工作。
“因?yàn)楹芏噌t(yī)生到社區(qū)之后，社區(qū)工作很復(fù)雜的，而且不是只有一種病，有多種病甚至是跨科的病，這種情況時(shí)有發(fā)生，一名合格的全科醫(yī)生，必然要求高診斷率。所以我們每年在考試之前，要對(duì)題庫進(jìn)行更新整理，提高一些更接近實(shí)際情況的題目，這樣全科醫(yī)生才能在工作中做到游刃有余。” 說到自己的工作姚主任一臉認(rèn)真。“現(xiàn)在三年的規(guī)培，國家也很重視。我們作為教育工作者，不僅要教他們一些臨床的知識(shí)，還要注重實(shí)際操作，不是他們來我們科一個(gè)月或者兩個(gè)月，看一看轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)就完事了，我們想通過各種各樣貼近實(shí)際的教學(xué)例子生動(dòng)的傳授給學(xué)生。”
他堅(jiān)持認(rèn)為看一名全科醫(yī)生是否優(yōu)質(zhì)，已不再是過去的學(xué)習(xí)年頭久就能衡量的事情。如果只是一味地流于形式，卻在為老百姓問診過程中沒有任何實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，那優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)只能是‘紙上談兵’。
基地高成本投入只為標(biāo)準(zhǔn)更加統(tǒng)一
教育培訓(xùn)基地
記者來到蘇州市立醫(yī)院獨(dú)立的教育培訓(xùn)基地，這里有著6300平方米的臨床技能培訓(xùn)中心和7000平方米的學(xué)員宿舍等生活設(shè)施，裝修的材料、色調(diào)、標(biāo)配標(biāo)色都跟醫(yī)院門診大門一樣，跟進(jìn)入醫(yī)院門診大樓沒區(qū)別。是“國家衛(wèi)計(jì)委住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地”和“衛(wèi)生部首批全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地”。基地門口的石碑異常醒目，凸顯人文精神，它寓意著“認(rèn)真教學(xué)、托起明天的太陽。”
“這里也是考試點(diǎn)，把培訓(xùn)與考核結(jié)合在一起，整個(gè)蘇州市的全科醫(yī)生考試都集中在我們基地考。”蘇州市立醫(yī)院科教處丁志良處長(zhǎng)一邊帶記者參觀，一邊詳細(xì)介紹。
培養(yǎng)一名將要在基層一線工作的全科醫(yī)生，平常更加注重技能訓(xùn)練，為了達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)、全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)和臨床醫(yī)學(xué)技能操作訓(xùn)練要求，培訓(xùn)中心建有模擬門診、模擬病區(qū)、模擬院前急救。除了培訓(xùn)全科醫(yī)生以外，還培訓(xùn)住院醫(yī)生，所以建造了模擬ICU，模擬重癥監(jiān)護(hù)、模擬手術(shù)室、模擬產(chǎn)房、內(nèi)外婦兒及護(hù)理綜合技能訓(xùn)練室等等。屏幕可以換，地震、交通事故等等，對(duì)不同的場(chǎng)景進(jìn)行不同模擬，記者看到一個(gè)高級(jí)進(jìn)口的急救模擬人，竟然高達(dá)99萬元。
規(guī)培技能中心實(shí)踐操作
“這些模擬化的設(shè)施都是按照醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)建造，就連最不起眼的無菌乳膠手套都和醫(yī)院使用的是一模一樣的。”談及為何要不惜血本在培訓(xùn)的消耗品上，丁處長(zhǎng)深有感觸。
他堅(jiān)定的認(rèn)為，既然是標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)那就得規(guī)范，如果你不用無菌手套，還是以前老的包布的，學(xué)生訓(xùn)練的時(shí)候覺得臨床早已經(jīng)不用這種手套了，拆開沒有真實(shí)感覺，在未來工作中很難重視。所做的培訓(xùn)一定要跟臨床的核心制度、臨床規(guī)范結(jié)合緊密結(jié)合，而不是簡(jiǎn)單模仿就可以了。
除了醫(yī)用耗材上的高成本投入，考核的運(yùn)行成本也很大，他告訴記者下一步打算讓考核更具權(quán)威性，將采取多站式考核+真實(shí)考試場(chǎng)景高度還原化的做法，甚至考慮到考生在實(shí)際考試中有監(jiān)考老師在容易緊張導(dǎo)致發(fā)揮失常，那就安排兩個(gè)考官不在現(xiàn)場(chǎng)，在后臺(tái)通過看監(jiān)控給考生打分。這其中還涉及到采用標(biāo)準(zhǔn)化病人。為什么用標(biāo)準(zhǔn)化病人？因?yàn)榕R床病人資源緊缺，但是標(biāo)準(zhǔn)化病人可以來演。但這些“病人”需要從社會(huì)上招募并進(jìn)行培訓(xùn)，使用、管理。可想而知成本非常高。
對(duì)于人才培養(yǎng)的高度重視，蘇州市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地創(chuàng)建者、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員、蘇州市立醫(yī)院黨委書記黃敏的一番話讓記者感受到她的良苦用心。在她從事全科醫(yī)生培養(yǎng)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的12年里，建立了衛(wèi)生部第一批全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地，創(chuàng)立了一整套全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)模式，她堅(jiān)持讓醫(yī)院培養(yǎng)出“熟手”來更加適應(yīng)基層臨床工作，而“熟手”并不僅僅是干多了形成的流水線式工作方法，指的是讓學(xué)員成為對(duì)基層臨床工作適應(yīng)性更強(qiáng)的高實(shí)踐性，高潛質(zhì)，高質(zhì)量人才。她特別提出臨床基地與基層基地由教研室統(tǒng)一管理、集體備課的模式避免了因教學(xué)思路的不統(tǒng)一讓學(xué)員無所適從甚至走彎路。“對(duì)于人才培養(yǎng)，我們一向是不遺余力的，平時(shí)要求帶教老師有問必答，學(xué)員畢業(yè)后依然可以申請(qǐng)回來繼續(xù)學(xué)習(xí)，臨床基地是規(guī)培生永遠(yuǎn)的家！”黃書記飽含深情表達(dá)出她對(duì)學(xué)員的愛。
蘇州市首屆全科規(guī)培學(xué)員結(jié)業(yè)典禮（2009年11月08日）
