日前，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，九部門共同印發(fā)《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2024—2030年）》，為我國(guó)結(jié)核病防控畫下路線圖。距離實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)2030年終結(jié)結(jié)核病流行的宏偉愿景只剩6年時(shí)間，作為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，我們?cè)撊绾温鋵?shí)規(guī)劃、實(shí)現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病目標(biāo)？

12月8日，由北京大學(xué)社會(huì)化媒體研究中心主辦的“策略技術(shù)升級(jí)，終結(jié)結(jié)核病有望提速”媒體研討會(huì)在京召開。圍繞結(jié)核病主動(dòng)篩查、國(guó)內(nèi)外結(jié)核患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式的探索與實(shí)踐等話題，與會(huì)專家表示，要實(shí)現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病目標(biāo)，強(qiáng)化主動(dòng)篩查、盡早發(fā)現(xiàn)患者是重要途徑之一，隨著新技術(shù)手段的日益完善，我國(guó)應(yīng)強(qiáng)化結(jié)核病主動(dòng)篩查，加強(qiáng)重點(diǎn)人群早發(fā)現(xiàn)、早治療，加速推進(jìn)終結(jié)結(jié)核病的目標(biāo)。

“在我國(guó)，平均每2分鐘就會(huì)發(fā)現(xiàn)3名結(jié)核病患者，不到3小時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)1例耐藥結(jié)核病患者。”研討會(huì)上，中國(guó)疾病預(yù)防控制中?結(jié)控中?主任趙雁林分享的一組數(shù)據(jù)表明，我國(guó)結(jié)核病防控的形勢(shì)仍不容樂觀，每年新發(fā)結(jié)核病患者約74.1萬人，每年新發(fā)耐藥結(jié)核病2.9萬人，位居全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家第三位。趙雁林認(rèn)為，耐藥、老齡化程度不斷加深、疫情地區(qū)分布不均衡等問題依然制約著我國(guó)結(jié)核病防控。圍繞這些問題，新發(fā)布的《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2024—2030年）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）從優(yōu)化服務(wù)體系、強(qiáng)化主動(dòng)篩查、規(guī)范治療管理、加強(qiáng)預(yù)防措施、強(qiáng)化政策幫扶、強(qiáng)化社會(huì)動(dòng)員等六個(gè)方面提出18條具體舉措，從“防、治、管”全流程對(duì)防治工作提出要求。“結(jié)核病50%-70%的傳播是發(fā)生在診斷之前”，趙雁林說，如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)患者，就能大大降低結(jié)核病的傳播。

目前，結(jié)核病防控仍以因癥就診為主，然而患者從出現(xiàn)癥狀到其前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診，期間存在一定的時(shí)間差。中國(guó)疾病預(yù)防控制中?結(jié)控中?副主任張慧介紹，現(xiàn)有監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2018至2022年，我國(guó)肺結(jié)核患者延遲就診的中位數(shù)為29天，而從首次出現(xiàn)癥狀到就診超過14天的患者延遲率約為60%。除了延遲就診患者，還有大量未被發(fā)現(xiàn)的無癥狀結(jié)核病患者也會(huì)加速結(jié)核病傳播。

世界衛(wèi)?組織駐華代表處技術(shù)官員陳仲丹介紹，全球的一項(xiàng)文獻(xiàn)綜述顯示，大約82%的結(jié)核病患者沒有持續(xù)性咳嗽，62.5%的患者沒有咳嗽癥狀，沒有癥狀或者癥狀不典型，一方面患者就不會(huì)去就診，另一方面，臨床醫(yī)生也不會(huì)懷疑結(jié)核病，因而導(dǎo)致就診和診斷延遲，以及漏診。陳仲丹認(rèn)為，無論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，系統(tǒng)性結(jié)核病篩查對(duì)應(yīng)對(duì)病例延遲診斷、提高結(jié)核病檢出率減少結(jié)核病傳播都具有重要作用。

實(shí)踐證明，主動(dòng)篩查能夠減少診斷延遲和改善治療效果，降低結(jié)核病的社區(qū)傳播風(fēng)險(xiǎn)。陳仲丹和張慧也分別從國(guó)內(nèi)和國(guó)外兩個(gè)方面的實(shí)踐案例證明了主動(dòng)篩查的必要性和有效性。陳仲丹介紹，前不久一篇對(duì)于蘇格蘭格拉斯哥地區(qū)通過大規(guī)模胸片X線篩查開展肺結(jié)核病主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的研究顯示，大規(guī)模篩查對(duì)于降低結(jié)核病發(fā)病率是有效果的，篩查改變了該地的結(jié)核病的流行軌跡，單次高覆蓋率的篩查不僅顯著提高了病例的發(fā)現(xiàn)率，還加速了篩查后結(jié)核病發(fā)病率的下降。我國(guó)的主動(dòng)篩查自“十二五”規(guī)劃時(shí)已經(jīng)開始推行，張慧介紹，全國(guó)不同地區(qū)針對(duì)HIV感染者、肺結(jié)核患者密接者、老年人群等開展主動(dòng)篩查，相關(guān)的研究和各地的實(shí)踐均證實(shí)通過開展結(jié)核病主動(dòng)篩查，我們能夠早期發(fā)現(xiàn)很多患者。

《規(guī)劃》出臺(tái)后，我們?cè)撊绾温鋵?shí)、破解現(xiàn)實(shí)中遇到的主動(dòng)篩查困難？與會(huì)專家也給出了自己的建議。比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)北京代表處高級(jí)項(xiàng)目官桓世彤認(rèn)為，新技術(shù)的應(yīng)用將有助于患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)范圍的拓展，進(jìn)一步降低篩查的成本。他解釋道，新冠疫情之后，中國(guó)的診斷行業(yè)快速發(fā)展，比如目前基于舌拭子標(biāo)本的分子檢查技術(shù)相較于目前痰標(biāo)本分子診斷技術(shù)價(jià)格大幅下降，未來這一技術(shù)如果能得到廣泛應(yīng)用，將大大提升主動(dòng)篩查的可操作性和成本效益。此外，如今熱門的人工智能技術(shù)在結(jié)核病篩查中也大有可為，“通過AI可以輔助診斷，也可以更精確地劃分篩查人群，結(jié)核病熱點(diǎn)地圖分析是目前全球研究的熱點(diǎn)問題之一。”桓世彤說。