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各位網友，大家好！中國訪談·世界對話，歡迎您的收看。家庭醫生，曾離大家很遙遠的生活方式，目前正逐步走入尋常百姓家。國務院辦公廳日前印發《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，提出2016年，在200個公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫生簽約服務。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。什么是家庭醫生？家庭醫生可以提供哪些醫療服務？我國的家庭醫生和國外一樣嗎？中國網《中國訪談》特別邀請中國醫師協會全科醫師分會會長、月壇社區衛生服務中心主任杜雪平，為網友們在線解答。
杜老師，您好，感謝您作客中國訪談。
2016-06-08 10:50:51
大家好！
2016-06-08 10:51:14
網友們比較關注，到底什么是家庭醫生？主要承擔哪些職能？我國的家庭醫生和國外的概念是一樣的嗎？
2016-06-08 10:51:25
中國的家庭醫生主要是在基層醫療衛生機構、城市衛生服務中心和鄉鎮衛生院的基層醫生，經過全科培訓就可以成為全科醫生。全科醫生只要與轄區居民簽訂契約合同，為其提供服務，就稱其為家庭醫生。
2016-06-08 10:51:45
跟國外家庭醫生的概念有什么區別？
2016-06-08 10:51:54
有一樣的地方，也有不一樣的地方。美國稱其為家庭醫生，英國稱其為全科醫生。中國歷來是稱其為全科醫生。2011年國務院出臺的全科醫生制度的指導意見中稱其為全科醫生。現在根據醫改的要求，只要與居民簽訂家庭醫生服務的合作契約，為其提供服務，就稱其為家庭醫生。
2016-06-08 10:52:04
您提到簽訂契約，可能大家比較關心居民該如何簽約家庭醫生，一個家庭醫生的團隊可以服務多少居民？有沒有上限呢？
2016-06-08 10:52:15
有。家庭醫生團隊是為整個家庭提供很好的服務。醫生、護士要成為團隊，一定要為家庭提供服務，而不是為家庭某一個人。如果只是一個人患病，他是到大醫院去的。他的家庭可能有老人、兒童、婦女，上婦產醫院是給婦女看病，老年病院是為老年人看病的醫院。家庭醫生是綜合的全方位的為家庭提供服務，就稱其為家庭醫生。
2016-06-08 10:52:24
這為居民的看病提供了很大的便捷，居民應該如何簽約家庭醫生呢？
2016-06-08 10:52:34
我在北京的西城區，不可能在東城找家庭醫生，這是很不方便的。我們要求的是在轄區的醫療衛生機構，比如社區衛生服務站和社區衛生服務中心，到那兒找全科醫生。轄區管轄范圍內的社區衛生服務機構，就會為你提供家庭醫生服務。
2016-06-08 10:52:43
所以是就近的原則。
2016-06-08 10:52:59
對，方便就近，很可能給你提供出診服務。如果沒有在轄區的衛生醫療機構服務簽約是不可能為你服務的。
2016-06-08 10:53:20
家庭醫生可以提供哪些醫療服務？主要的服務形式又是什么？簽約就診與以往相比有什么不同？
2016-06-08 10:53:26
這是有所不同的。如果簽訂家庭醫生服務協議，肯定你是優先就診的，不會排隊。現在的基層醫療機構基本是不用排隊的，但也有排隊的情況。如果是預約門診、提供出診服務，年齡大的、行動不方便的就提供出診服務，這是非常方便的。還有很多個體化的服務，比如糖尿病飲食指導、高血壓如何進行合適的鍛煉，行動不便的可能就要出診。
2016-06-08 10:53:35
居民還比較關心簽約服務費用的問題，主要由哪些成分構成？會進行醫保報銷嗎？
2016-06-08 10:53:43
簽約服務費主要由三個方面分擔：醫保基金，基本公共衛生服務經費，簽約居民付費。從各地實踐來看，簽約服務費在公共衛生服務經費和醫保基金分擔后，居民雖然可能需要自行支付一定費用，但都是在普通老百姓可承受范圍內的，而且獲得服務更多，價值更大，可以說是物超所值，給群眾帶來了方便和實惠。
2016-06-08 10:53:50
費用問題是大家不用擔心的，肯定承擔得起。
2016-06-08 10:53:59
對。
2016-06-08 10:54:13
目前我國提供家庭醫生服務的醫療人員主要是全科醫生、大醫院的退休醫生和鄉村醫生，未來的構成趨勢是怎樣的？理想的構成狀態又是怎樣的？
2016-06-08 10:54:20
就我自己從事社區衛生和全科醫生教育二十年的經驗來看，簽訂家庭醫生服務協議的主要還是全科醫生。現在的很多城市，比如上海、江蘇鹽城、杭州、北京都開展家庭醫生服務，很多居民還沒享受到，他們有意見。實際上是全科醫生的覆蓋面不夠。現在這個文件的出臺有特別好的導向，如果是二級以上的專科醫生，退休以后愿意再繼續為醫療戰線服務的話，也可以簽訂家庭醫生協議，他會具有醫療優勢。這些退休的醫生身體狀況很好，一定要跟當地的社區衛生機構聯系，也可以簽家庭醫生服務，也可以做全科醫生培訓，更好地為老百姓服務，覆蓋全科醫生覆蓋不到的地方。
2016-06-08 10:54:33
據統計，注冊的全科醫生有6萬人，按照2020年每萬名城鄉居民擁有2-3名全科醫生的要求來看，目前還需要28萬-42萬名全科醫生。這個需求應該如何滿足？為什么會出現如此之大的缺口呢？
2016-06-08 10:54:42
現在全科醫生的缺口非常大，規范化培養的時間和課程跟專科醫生是一樣的，5年的大學畢業和3年全科醫生的規范化培訓，這8年是一樣的。英國的全科醫生占英國醫生總數的50%。英國這個國家，只要有2個醫生，其中就有1人是全科醫生。
2016-06-08 10:54:55
中國呢？
2016-06-08 10:55:03
我們的比例比較低。美國占到30-40%，澳大利亞也能占到50%，擁有非常眾多的全科醫生隊伍，能夠覆蓋大部分居民。但是，中國的數字從4-5%，超不過6%。這個差別是非常大的，國家最近幾年出臺了很多政策，要求大力規范化的培養全科醫生。規范化培養指的是跟國外完全一樣，5年的大學畢業和3年的脫產培訓。遠水解不了近渴，還有一段的過程。在二級醫院，要經過轉崗培訓，必須是經過培訓以后來補充全科醫生隊伍。還有就是3年的大專、2年的全科規范化培養成為助理全科醫生。更多的是我認為規范化培養全科醫生，長期的職業生涯中有很多的問題，比如待遇問題、職業發展前景問題、如何跟專科醫生一樣的發展。如果發展待遇、職業發展前景、價值體現跟專科醫生一樣，他會踏踏實實的做全科醫生，但目前的待遇差別比較遠。
2016-06-08 10:55:19
待遇差別大是造成缺口的很大原因？
2016-06-08 10:55:27
國外有的是持平的，差別并沒有那么大。美國的家庭醫生比社會平均工資高出很多的。英國的全科醫生的待遇都非常好的。中國的情況恰恰是差別比較大。這次的文件有一個導向性的政策就是簽約服務費，由財政、社保和個人三方承擔費用。我們還有服務的內容，不能光憑數字，可以額外拿到簽約服務費，這樣待遇就非常好了。如果簽約一定數量，你的待遇跟專科醫生是一樣的，有可能高過專科醫生。
2016-06-08 10:55:39
按照指導意見，未來專科醫生和全科醫生的收入差別不會特別大。
2016-06-08 10:55:47
這個文件是這樣考慮的。但是，能夠落地生根、開花、結果，我認為還有一段過程。這要求各省市區領導部門認真落實這個文件。中央文件下發了，底下不能沒有落實。我認為政策確實非常好，落實是一個問題。
2016-06-08 10:56:00
您認為落實的關鍵在哪里？
2016-06-08 10:56:10
咱們中國的體制、機制和美國、英國是不一樣的。在落實的過程中，各省市區的衛生行政部門、社保部門和財政部門要緊跟中央文件的精神。不要以為全科醫生是衛生口的事，社區醫生簽約家庭服務不僅僅是衛生口的事，是國家的事、政府的事、財政的事、社保的事，跟老百姓切身利益相聯系，也跟媒體有關系。媒體要做這個節目也是為了大力推進這個文件，更好的為老百姓服務，是民生問題，上升到大民生和國富民強的問題。家庭和諧了才能社區和諧，社區和諧才能社會和諧，社會和諧國家才能國富民強。我認為簽約服務是非常關鍵的。簽約服務最后導致的結果是老百姓健康了、高血壓、糖尿病的發病率下降、死亡率下降，人民健康就好了。醫保費用本來就可以節省了。靠這些家庭醫生，不是以病為中心，是以人為本。以病為中心，得心臟病就看心臟病，其它的都不管了。全科醫生不是以病為中心，而是以人為中心，而是看一個人的整體。全科醫生在看病過程中發現很多高血壓病人，上了150、160根本不是吃藥的問題，而是家庭不和諧的問題，是心理問題。把和諧的問題解決了，血壓就下降了，根本就不需要吃藥。很多這樣的例子，舉不勝舉。其實家庭醫生簽約服務，各個行政部門一定要落實中央的精神。怎么想辦法更好的強基層、保基本、建機制。關鍵是建機制。現在中央文件有了，怎么建機制？怎么使大家有更好的家庭醫生工作環境、家庭醫生的工作待遇。家庭醫生的發展前景我認為是非常好的，有可能比專科醫生做得好。我自己從事二十多年的全科醫生教育，我培養的全科研究生，全部留在我自己的社區衛生院，沒有走一個。他感到做全科醫生非常自豪，有了這一點，他會干好的。
2016-06-08 10:56:20
我記得在5月5號，國家衛計委李斌主任和劉謙副主任到了我們機構，跟幾個家庭醫生談話。正好有一個叫李肖肖的大夫，他有一個病人是高血壓、糖尿病。李斌主任問他你簽約了嗎？他說簽了，簽的就是李大夫，說他看病非常方便，還經常隨診，還可以電話溝通。患者覺得非常滿意，大醫院醫生誰跟你電話溝通。和家庭醫生簽約覺得特別有靠山。我們社區居民的兒子，在郊區買了大房子，把父母接走一塊住，父母不愿意走。這個居民為什么不愿意走呢？他說在這個地方享受的服務是沒有可以比的，雖然房子小，但他離不開家庭醫生。這種關系是魚水關系，誰都離不開誰。這樣為老百姓提供家庭醫生服務，老百姓特別喜歡、特別認可。社會心理醫學模式和治病加在一起，這是非常好的。
2016-06-08 10:56:30
讓老百姓真正享受到家庭醫生的實惠。
2016-06-08 10:56:39
對。
2016-06-08 10:56:50
如何吸引優秀的全科醫生留在基層，您有哪些建議？
2016-06-08 10:57:10
首先要讓他們看到家庭醫生的前景特別好，他覺得自己有價值，他就是醫生，并不覺得比專科醫生低人一等。一定要搭建職業化的平臺，讓他看到前景。這個方向是沒有問題的。待遇跟專科醫生有一定距離。專科醫生也是從住院醫師變成主任醫師再到專家，要踏踏實實一步步地走。你不想走，就直接達到專科醫生的水平，這是不可能的。這個待遇一定要跟專科醫生初級階段的水平是一樣的，到了主治醫生的待遇是一樣的，到高級的時候也是一個專家。不要認為專科醫生是一個專家，全科醫生就不是專家。我這么多年一直說這個事，專科醫生當了副主任醫師可以掛專家門診，全科醫生當了副主任醫師、正主任醫師就不是全科專家，他的掛號費跟大醫院專家差的特別多。現在很多大學畢業生不選擇做全科醫生，實在沒辦法才到全科來。還有的是為了留在城市，三年培訓以后就跑掉了，這樣的事情太多了。中央文件有了，各個部門一定要落實，切切實實地把全科醫生留在基層。培養過程中怎么留，在職業發展生涯中怎么留。我做了二十年的研究，怎么吸引全科醫生、吸引全科大學生。用優秀條件吸引是最好的，還有怎么培養他、使用他。
2016-06-08 10:57:31
更好地發揮他的價值。
2016-06-08 10:58:07
對。
2016-06-08 10:58:15
您舉了很多例子，居民和家庭醫生之間非常融洽的關系。家庭醫生和群眾之間的信任是尤其重要的，這種信任很大一方面也來源于家庭醫生的責任心和醫療技術水平。家庭醫生有沒有相關的執業標準？如何保證家庭醫生為居民提供服務的安全性和質量呢？
2016-06-08 10:58:23
基層醫療糾紛非常少，媒體曝光的醫療糾紛全部在大醫院，基層醫療機構沒有打的天翻地覆的。客觀原因來說是風險小，沒有大的手術，都是常見病。我認為很多醫療糾紛的技術水平問題并不是關鍵，關鍵是服務意識和服務態度造成醫療糾紛太多。我曾經做了十幾年的院長、心內科主任，也做過介入手術，也處理過很多醫院里的醫療糾紛，很多都是服務意識服務態度不好，就是不屑一顧，沒有真正的以人為本，所以導致的醫療糾紛很多。在社區衛生機構，醫療糾紛少是因為服務意識很強。我說我們的家庭醫生也可以稱之為全科醫生，他是高智商的。因為他看病不是內科、外科，而是綜合的，但不是老百姓關心的“全”，不是什么都能看。家庭醫生簽約也不是提供24小時服務，這種觀念也不對。我簽的不是私人醫生，我是要簽100個、200個，有的乃至上千個。所以全科醫生一定要有很強的臨床能力。要學規范的大學本科課程和三年的脫產培訓，首先要在醫院轉內科、外科，基層實踐還要六個月到半年，全科醫生一定是要高智商的，才能把你的血糖、血壓降下來。
還需要高情商。是因為他跟老百姓的關系，老百姓非常信任他，不會出現糾紛。偶爾的糾紛也可以很快解決。每次老百姓找我，不要以為是告狀，全是表揚，我都覺得耳朵起繭子了。我說你們不要一天到晚的表揚，還是要提問題。還老幫著醫生說話，他們的房子小了，再擴一間吧。他們的工作時間長了，給點加班費吧。說明他們的魚水關系非常好。
2016-06-08 10:58:31
這點真的是非常重要。對于其它城市或者其它地區的全科醫生呢？家庭醫生和居民融洽關系的建立上，您有哪些經驗和感受可以分享？
2016-06-08 10:58:41
醫院和社區衛生服務機構是不一樣的。醫院就是針對疑難重癥看病，社區衛生機構是跟政府、民意和國家的大政方針連著的。社區衛生機構跟當地的財政、社保政策特別有關系。我看了很多地方的例子，比如甘肅、新疆、內蒙的財政不像北京、上海這么好，政府在投資上，中央財政的錢給中西部是沒有問題的，但還得地方匹配。經濟發展需要匹配扶植，社區衛生服務也得扶植。這是相輔相成的。把全科醫生配置好了，有可能經濟發展也好了。這些地方的家庭衛生服務不如東部沿海城市，這跟他們的財政是有關系的。所以我建議中西部地區加大對社區衛生機構的財政扶持力度。
當然，還要創造更好的環境、更好的平臺讓中西部的全科醫生更好地發展。為什么東部地區的本科生容易在這里落地生根呢？為什么西部就不容易呢？所以我覺得當地還要大力支持。任何一個政府官員，不管是省衛生廳負責社區衛生，還是市衛計委負責基層衛生發展，一定要加大力度好好考慮基層衛生怎么發展。現在都提倡問責制了，質量好不好，老百姓的滿意度是非常重要的，金杯銀杯不如老百姓的口碑。應該對領導干部進行問責。
2016-06-08 10:58:48
家庭醫生和鄉鎮衛生院、二甲、三甲醫院之間又有什么關聯？家庭醫生是否可以緩解看病難、看病貴的問題？
2016-06-08 10:58:56
英國的全科醫生為什么好？是因為必須經過全科醫生首診。但是，全科醫生沒有很好的設備，這就必須背后大醫院的支持。這就是基層首診、上下聯動。并不是社區醫院把病人轉給你，而是怎么支持基層、怎么提高業務、怎么進行教學，這都是聯系在一起的。現在很多大院愿意做醫聯體，真正的醫聯體是怎樣幫助基層，這樣才能更好的雙向轉診，才能更好地幫基層做家庭醫生服務。這個文件出臺不是只給基層看的，而是給整個衛生口看的，基層簽好家庭醫生，你也有責任。他突發了重病，怎么轉到大院？這是綠色通道。大醫院門診有很多的比例是要基層的家庭醫生預約的。這一點應該是上下聯動的。
2016-06-08 10:59:04
家庭醫生和大門診之間的關系還是需要科學配置。
2016-06-08 10:59:12
對。我覺得大醫院應該真心的幫助基層，而不是擴地盤。隨著醫改，大醫院不一定不需要基層。所以我覺得上下聯動是非常重要的。
2016-06-08 10:59:21
我們還注意到鼓勵二級以上醫院和非政府辦醫療機構參與。非政府辦醫療機構參與家庭衛生服務具有怎樣的特點？您對此怎么看？如何加強監管？
2016-06-08 10:59:33
我覺得政府辦的公益性比較強，而且有很嚴格的績效考核。個體醫院的機制比較靈活，體制比較好，可能會留一些人才，待遇會更好。我覺得應該發動所有的社會力量，不管是政府辦的，還是非政府辦，都應該做家庭醫生簽約服務。既要更好的為老百姓提供醫療服務，也要做最基本的公共衛生。你提供的不僅是醫療服務，還有家庭小孩的健康教育、打預防針，都屬于公共衛生，都要做。
2016-06-08 10:59:55
不管主辦機構是國家的，還是非政府的，都應該有統一的目標，服務主體是不變的。
2016-06-08 11:00:09
對。
2016-06-08 11:00:22
居民的就醫習慣，包括我們之前說的全科醫生短缺等問題也給家庭醫生制度的推行帶來障礙。您有哪些建議？推行家庭醫生制度還面臨哪些挑戰？您如何看待家庭醫生未來的推行前景？
2016-06-08 11:00:29
指標要求不低。現在文件公布了，很多家庭醫生找到我，大家擔心能不能完成指標？現在最大的問題是全科醫生的人數非常少，確實要大批的培養全科醫生，培養一個就要留住一個，要把他的心留住，這一點是很難做到的。我覺得配套政策也應該出臺。如何鼓勵更多的醫學院校的畢業生選擇做全科醫生，很多的扶植政策、搭建平臺的政策、科研教育的平臺、職業發展的政策、待遇等等方面的政策一定要出臺，社保一定要跟上。
2016-06-08 11:00:38
感謝杜老師為我們答疑解惑，讓更多的人了解了家庭醫生、關注了家庭醫生，我們希望家庭醫生可以叫好又叫座，讓更多的百姓得到實惠。謝謝您。也感謝各位網友的收看，下期節目再會！
2016-06-08 11:00:46
（責編/主持：佟靜 文字：裴希婷 攝影：董寧 攝像：王宇迪 劉哲 導播：周珊珊）
2016-06-08 11:00:53
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中國醫師協會全科醫師分會會長、月壇社區衛生服務中心主任杜雪平做客中國網。
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中國網 董寧
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