醫保基金會計制度需繼續發展

中國網：我們要擴大醫保的覆蓋面，尤其是提高醫保的水平，就需要大量的資金，您給我們介紹一下，目前我國醫保基金的規模到底已經達到了什么樣的程度呢？

孟偉：所有保障項目的推進都需要資金來支撐，這些年，政府真的是拿出了大量的真金白銀。經過了多年的投入與發展，醫療保障基金已經形成了一定的規模，成為支撐整個醫療保障體系穩健運行的重要基礎。正所謂“手中有糧，心中不慌”，具體形成了多大的規模，政府又投入多少呢，我想我們還是等待權威部門的權威數據。不過我們可以在這里粗略的、直觀地算一個帳，居民醫療保險和新型農村合作醫療，城鄉居民在參保的時候，各級政府是給予補助的，補助的標準從2007年以來逐年提高。2007年40元，2008年80元，到2010年是120元，今年是進一步提高到了200元。我們就以200元來算，如果就算是10億城鄉居民參保的話，僅是政府補助居民參保的補助，2011年就是2000億。

對于基金結余的規模，我剛才說了，一定的基金結余是醫保穩健運行的一個保障，當然隨著制度的發展，這幾年醫療保障水平在不斷提高，保障范圍也在擴大，無論是醫藥目錄，還是從住院到門診，統籌保障范圍都是在擴大的。當然，隨著制度的不斷發展，保障水平的繼續提高，我認為基金結余的規模可以適度的再消化一下，基金結余的規模多大才是適度呢？不同的保險，管理部門都有自己不同的政策性和管理性的規定，比如說城鎮這邊是把基金結余用可用月數來衡量，農村的新型農村合作醫療是直接對結余率提出了一個量化的要求。

總體上看，未來醫保待遇還將繼續提高，但是我認為更需要均衡提高，畢竟我們也要看到基金結余的另一個面。怎么說呢？現有的結余有一部分是不能用的，比方說有很大一部分基金是職工醫保沉淀在個人賬戶里邊的，統籌方面不能通用它。另一塊，大量的關閉破產企業的退休人員、一些困難企業的職工，他們在參保的時候有來自于企業破產清算時的資產劃撥、各級資產的補助，那個錢都是把10年、15年，甚至更長時期的繳費一次性劃進去了。在這種情況下，它只是體現了“收”，“支”將在未來發生，這邊沒有體現。這就跟基金會計制度、財務制度也是聯系在一起的。

我們現行的財務制度、會計制度是1999年出臺的，圍繞著整個社會保險基金的管理而制定，在這個制度里面，要求基金核算采用收付實現制，而不是各類企業使用的權責發生制，會計記帳采用的是借貸記帳法，這種會計制度，在醫改的初期是適合制度發展和管理需要的，因為當時職工醫保主要是集中在各類用人單位的職工，繳費是按月進行，這樣比較均衡，無論是“收”還是“支”都體現得比較有規律，比較能夠準確地反映基金運行的情況。

隨著我們醫療保險制度的發展，特別是改制企業的增加，出現了像剛才說了一次劃撥的問題，另外還有靈活就業人員，包括后來啟動的城鎮居民醫保，這些參保繳費經常是按年繳費的，那么它費用支付要相對滯后一段時間。因此，按照現有的會計制度體現出來的基金收付，我覺得不是非常準確，還不能真實、完整地反映基金運行的現實情況。未來，我認為會計制度應該逐步是收付實現制度和權責發生制的結合，這是基金的情況。 另外，還要考慮到基金的結余雖然有一定規模，在全國可能有幾千億，這個數很大。實際上是不是這個情況呢？這其實是全國的一個總計，但基金結余在各個地方不是均衡的，有的地方結的多，有的地方結的少，甚至有一些地區還出現了當期的赤字，統籌地區之間，現有制度是不能調劑的，因此大家應該更客觀的看待這個基金結余，未來既要適當消化，更要考慮均衡發展。

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